O que decide a resposta

A assertiva I traz a epidemiologia clássica do feocromocitoma ("igual frequência entre homens e mulheres, principalmente na terceira, quarta e quinta décadas"), enquanto a III descreve a necessidade de rastreamento bioquímico anual por tempo indeterminado após a ressecção.

A assertiva II erra ao generalizar interferências laboratoriais para classes que não causam falso-positivos clássicos, como os hipoglicemiantes orais.

Raciocínio clínico

Vamos avaliar cada assertiva:

• –Assertiva I (Correta): Os tumores secretores de catecolaminas (feocromocitomas e paragangliomas) acometem homens e mulheres na mesma proporção (1:1), com pico de incidência entre 30 e 50 anos (3ª a 5ª décadas de vida), embora formas genéticas/hereditárias possam surgir mais precocemente.

• –Assertiva II (Incorreta): Falso-positivos na dosagem de metanefrinas e catecolaminas são provocados por antidepressivos tricíclicos, inibidores da recaptação de serotonina/noradrenalina, antipsicóticos, alfa-bloqueadores, betabloqueadores e simpaticomiméticos. Os hipoglicemiantes orais não são causa de interferência farmacológica ou falso-positivo nesses testes.

• –Assertiva III (Correta): Todo paciente submetido a tratamento cirúrgico curativo deve realizar dosagem de metanefrinas plasmáticas livres ou urinárias fracionadas anualmente, por toda a vida. Isso é mandatória porque não existem critérios histopatológicos absolutos de benignidade, e a recidiva ou doença metastática pode surgir muitos anos (ou décadas) após a cirurgia inicial.

Por que acontece

Como não há escore anatomopatológico capaz de garantir com 100% de certeza que um feocromocitoma é benigno (o critério definitivo de malignidade é a presença de metástase em tecido não cromafim, como osso ou fígado), o seguimento bioquímico anual precisa ser vitalício.

A produção contínua ou paroxística de metabólitos pelas células cromafins residuais eleva as metanefrinas fracionadas bem antes de qualquer manifestação clínica ou lesão visível em imagem convencional.

Conduta

Segundo a diretriz da Endocrine Society, o diagnóstico baseia-se na dosagem de metanefrinas livres plasmáticas ou metanefrinas fracionadas urinárias de 24 horas.

O preparo pré-operatório obrigatório exige alfa-bloqueio inicial (com fenoxibenzamina ou doxazosina por 7 a 14 dias), garantindo expansão volêmica com dieta rica em sódio. O betabloqueador só entra após o alfa-bloqueio pleno, nunca antes, para evitar crise hipertensiva por vasoconstrição alfa desinibida.

No pós-operatório: dosagem de metanefrinas fracionadas 2 a 6 semanas após o procedimento e, a seguir, repetição anual por tempo indeterminado.

Como isso cai nas provas

Feocromocitoma costuma aparecer de três formas: diagnóstico laboratorial, preparo pré-operatório ou associação com síndromes genéticas. Ele frequentemente se confunde com:

• –Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (NEM 2): o feocromocitoma costuma ser bilateral; o discriminador é a associação com carcinoma medular de tireoide (calcitonina elevada) e hiperparatireoidismo primário (apenas na NEM 2A).
• –Paraganglioma: a diferença é a localização anatômica; feocromocitoma é restrito à medula adrenal (produz adrenalina e noradrenalina), enquanto paraganglioma é extra-adrenal (produz predominantemente noradrenalina ou dopamina).
• –Hipertensão primária resistente: o discriminador é a tríade paroxística (cefaleia + palpitação + sudorese profusa) somada ao aumento de metanefrinas > 3 a 4 vezes o limite superior da normalidade.