Analise as assertivas abaixo relacionadas aos transtornos do sono: I. Os quadros de insônia são mais frequentes em homens e têm predisposição familiar. II. O tratamento deve ser iniciado por medidas não farmacológicas (higiene do sono). III. Deve-se considerar a síndrome obstrutiva do sono em casos de sonolência excessiva diurna. Quais estão corretas?
O item I erra ao afirmar que a insônia é mais frequente no sexo masculino; estudos epidemiológicos mostram predomínio no sexo feminino.
O item I está incorreto quanto ao sexo predominante da insônia, e o item II foi omitido, apesar de ser verdadeiro ao indicar medidas comportamentais como abordagem inicial.
A abordagem inicial da insônia deve ser sempre não farmacológica (item II) e a SAOS é hipótese prioritária na investigação da sonolência diurna excessiva (item III).
A assertiva I é falsa porque a prevalência de insônia crônica é substancialmente mais alta em mulheres do que em homens.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › Apneia Obstrutiva do Sono e Distúrbios do Sono
O que decide a resposta
"Os quadros de insônia são mais frequentes em homens" torna o item I falso e liquida a questão. A insônia crônica é mais prevalente no sexo feminino (proporção aproximada de 1,5 a 2:1), em razão de fatores hormonais, maior prevalência de transtornos do humor associados e padrões socioculturais de sobrecarga.
Raciocínio clínico
A análise individual das assertivas resolve a questão de forma direta.
A assertiva I erra a epidemiologia básica ao apontar o sexo masculino como predominante na insônia, embora a menção à predisposição familiar/genética seja verdadeira.
A assertiva II está correta: a primeira linha absoluta para insônia primária/crônica consiste em intervenções comportamentais, em especial a terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) e as medidas de higiene do sono (regularidade de horários, restrição de cafeína e telas antes de dormir), reservando hipnóticos como terapia adjuvante de curto prazo.
A assertiva III está correta: a sonolência excessiva diurna é o sintoma diurno mais comum da síndrome da apneia-hipopneia obstrutiva do sono (SAOS), decorrente do desfragmentamento da arquitetura do sono causado pelos microdespertares repetidos ao longo da noite.
Por que acontece
Na apneia do sono, o colapso recorrente da via aérea superior gera episódios de hipoxemia transitória e hipercapnia, que ativam o sistema nervoso simpático e disparam microdespertares corticais para restabelecer o tônus da faringe.
Esse ciclo impede a consolidação das fases de sono profundo (N3 e sono REM), gerando sono não reparador e a consequente sonolência diurna patológica.
Conduta
Para investigação de suspeita de SAOS em pacientes com sonolência diurna e roncos, o padrão-ouro diagnóstico é a polissonografia de noite inteira em laboratório (PSG tipo 1), quantificando o índice de apneia e hipopneia (IAH).
O tratamento da SAOS moderada a grave (IAH ≥ 15 eventos/hora) ou leve sintomática apoia-se no uso de pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP), associada a medidas comportamentais como perda ponderal e cessação de tabagismo e álcool, conforme as diretrizes da American Academy of Sleep Medicine (AASM) e da Associação Brasileira do Sono (ABS).
Não prescrever benzodiazepínicos para pacientes com suspeita ou diagnóstico de apneia obstrutiva do sono, pois o relaxamento da musculatura faríngea e a depressão ventilatória agravam criticamente os eventos obstrutivos.
Como isso cai nas provas
Dois diagnósticos do mesmo grupo funcional frequentemente são colocados em contraste:
- –Apneia Obstrutiva do Sono versus Narcolepsia: ambas cursam com sonolência diurna intensa, mas a narcolepsia apresenta ataques súbitos de sono de minutos com cataplexia (perda súbita de tônus com emoção) e latência do sono REM encurtada (< 15 min), enquanto a SAOS associa-se a roncos, pausas respiratórias noturnas e circunferência cervical aumentada.
- –Apneia Obstrutiva do Sono versus DPOC: na sobreposição (overlap syndrome), o paciente hipoxêmico crônico agrava a dessaturação noturna; na DPOC isolada predomina a dispneia aos esforços com VEF₁/CVF < 0,70 pós-broncodilatador, sem o padrão cíclico obstrutivo de pausas respiratórias e roncos da SAOS pura.
Para memorizar
- –Insônia: mais frequente em mulheres; tratamento inicial obrigatório é comportamental (TCC-I e higiene do sono)
- –Sonolência diurna excessiva + ronco + sono não reparador = investigar SAOS com polissonografia
- –Linha de corte de gravidade na SAOS: IAH < 5 normal, 5-14 leve, 15-29 moderada, ≥ 30 grave
- –Tratamento de escolha na SAOS moderada a grave: CPAP
- –Benzodiazepínicos e sedativos são contraindicados na suspeita ou confirmação de SAOS
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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