O que decide a resposta

A exclusão direta da assertiva III decide a questão: o erro conceitual em "leucocitose e linfopenia com atopia linfocitária" elimina as alternativas B, C e D de imediato. A infecção pelo vírus da dengue induz leucopenia e desencadeia linfocitose com atipia (e não atopia).

Além disso, a assertiva I é cirúrgica: a prova do laço é indicada "na ausência de sangramento espontâneo" porque, se manifestações hemorrágicas espontâneas já estiverem presentes, a fragilidade capilar já foi demonstrada na prática.

Raciocínio clínico

A análise das assertivas segue os critérios do Ministério da Saúde para o manejo da dengue:

Assertiva I (Correta): a prova do laço tem como único objetivo triar fragilidade capilar subclínica. Se o paciente já apresenta petéquias espontâneas, gengivorragia ou epistaxe, a fragilidade vascular já está comprovada e ele é alocado no mínimo no Grupo B, tornando a realização da manobra desnecessária.

Assertiva II (Correta): descreve a padronização preconizada. Em adultos, após manter o manguito na pressão arterial média por 5 minutos, desenha-se um quadrado de 2,5 cm de lado (frequentemente referido nas provas como área de 2,5 cm²) e conta-se o número de petéquias; a contagem ≥ 20 petéquias define a positividade.

Assertiva III (Incorreta): o perfil laboratorial característico da dengue cursa com leucopenia (geralmente < 4.000/mm³), trombocitopenia e elevação do hematócrito por extravasamento plasmático. A resposta imune celular aos antígenos virais cursa com linfócitos ativados, ou seja, atipia linfocitária, e não "atopia", termo restrito a condições alérgicas/imunológicas mediadas por IgE.

Por que acontece

A leucopenia decorre da inibição direta transitória da hematopoiese na medula óssea provocada pelo vírus da dengue somada à destruição periférica mediada por citocinas. Os linfócitos atípicos refletem a proliferação clonal de células T e B ativadas contra as proteínas virais (como a NS1).

Conduta

Diante de um paciente com suspeita de dengue e prova do laço positiva sem sinais de alarme e sem comorbidades (Grupo B), a conduta preconizada pelo Ministério da Saúde (2024) é hidratação oral supervisionada com 80 mL/kg/dia, sendo 1/3 ofertado com solução de reidratação oral nas primeiras 4 horas na unidade de saúde, além de hemograma completo obrigatório para avaliar hematócrito e contagem de plaquetas.

Não prescrever anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) nem ácido acetilsalicílico (AAS), devido ao bloqueio da agregação plaquetária e elevação do risco de sangramento gastrointestinal e síndrome de Reye.

Como isso cai nas provas

• –Febre maculosa brasileira versus dengue: ambas cursam com febre, mialgia, plaquetopenia e leucopenia inicial, mas a febre maculosa apresenta história de exposição a carrapatos/vegetação e evolui com exantema máculo-papular que acomete palmas e plantas, enquanto a dengue tipicamente poupa regiões palmoplantares e surge no período de defervescência da febre.
• –Prova do laço em adultos versus crianças: no adulto, a positividade exige ≥ 20 petéquias após 5 minutos de manguito insuflado; na criança, o limiar cai para ≥ 10 petéquias após 3 minutos.