O que decide a resposta

A assertiva I cai por dois erros conceituais: transtornos ansiosos não são pouco comuns (são os transtornos psiquiátricos mais prevalentes na infância) e não são facilmente identificáveis, pois crianças pequenas expressam sofrimento predominantemente por queixas somáticas e recusa escolar. Com isso, restam como verdadeiras apenas as assertivas II e III.

Raciocínio clínico

A análise de cada item define a questão:

O item I erra em dobro. A prevalência estimada de transtornos de ansiedade em crianças e adolescentes varia de 10% a 20%, tornando-os a condição de saúde mental mais frequente nessa faixa etária. Além disso, o diagnóstico é desafiador porque a criança raramente nomeia o afeto "ansiedade"; ela manifesta cefaleia, dor abdominal recorrente, alterações de sono e irritabilidade, sendo frequentemente subdiagnosticada.

O item II está correto: a cronologia do desenvolvimento da ansiedade costuma iniciar com o transtorno de ansiedade de separação e as fobias específicas na infância precoce/média (por volta dos 6 aos 8 anos), enquanto transtorno de ansiedade social e transtorno de pânico tendem a emergir mais tardiamente, no início ou ao longo da adolescência.

O item III está correto: por ser o primeiro ponto de contato e manter o acompanhamento longitudinal pelo programa de puericultura, a Atenção Primária à Saúde tem papel estratégico na identificação precoce de mudanças comportamentais e sofrimento psíquico, prevenindo complicações como evasão escolar, depressão secundária e uso de substâncias.

Por que acontece

A ansiedade patológica decorre da hipereativação da amígdala e falha no controle inibitório pelo córtex pré-frontal, mas, em crianças, a imaturidade do neurodesenvolvimento e do vocabulário emocional canaliza esse estresse para respostas autonômicas periféricas (eixo simpático-adrenal), gerando sintomas físicos como dor epigástrica, náuseas e taquicardia.

Conduta

O tratamento inicial de primeira linha para casos leves a moderados é a psicoterapia cognitivo-comportamental (TCC) e orientação familiar/escolar.

Para quadros moderados a graves, refratários ou com prejuízo funcional severo, associa-se farmacoterapia com Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS), sendo a sertralina e a fluoxetina as opções mais bem documentadas e aprovadas para a faixa pediátrica (American Academy of Child and Adolescent Psychiatry — AACAP 2020).

Benzodiazepínicos não devem ser utilizados de rotina na infância pelo risco de sedação, desinibição paradoxal e dependência.

Como isso cai nas provas

Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH): compartilha desatenção e agitação motora em sala de aula, mas no TDAH a inquietação é contínua e impulsiva, enquanto na ansiedade a desatenção decorre de preocupação excessiva e pensamentos intrusivos, com piora em situações de avaliação ou separação.

Transtorno do Espectro Autista (TEA): pode gerar crise ao quebrar rotinas e isolamento social, mas o TEA apresenta prejuízo qualitativo persistente da comunicação social e padrões restritos e repetitivos de comportamento, ausentes nos transtornos ansiosos puros.