O que decide a resposta

"O perímetro cefálico aumenta no primeiro trimestre de vida, na criança hígida nascida a termo, em cm/mês". A taxa fisiológica de crescimento craniano é decrescente ao longo do primeiro ano: são 2 cm/mês no 1º trimestre, 1 cm/mês no 2º trimestre e 0,5 cm/mês no segundo semestre.

Raciocínio clínico

O ganho total esperado de perímetro cefálico no primeiro ano de vida é de aproximadamente 12 cm. Essa expansão divide-se em três etapas bem definidas de desaceleração:

• –1º trimestre (0 a 3 meses): 2 cm/mês (ganho total de 6 cm).
• –2º trimestre (3 a 6 meses): 1 cm/mês (ganho total de 3 cm).
• –2º semestre (6 a 12 meses): 0,5 cm/mês (ganho total de 3 cm).

Somando os intervalos (6 + 3 + 3 cm), obtém-se o total de 12 cm nos primeiros doze meses. Como o enunciado restringe a pergunta estritamente aos primeiros três meses, a taxa mensal esperada é de 2 cm/mês.

Por que acontece

O encéfalo humano passa pela fase de maior taxa de proliferação celular, sinaptogênese e mielinização logo após o parto, com redução gradual do ritmo nos meses seguintes. Como as fontanelas e suturas cranianas permanecem abertas e maleáveis, a calota óssea expande-se em resposta direta ao rápido aumento da massa encefálica.

Conduta

Medir o perímetro cefálico com fita métrica inextensível posicionada na maior circunferência occipitofrontal (passando sobre a glabela anteriormente e pela protuberância occipital externa posteriormente). O valor obtido deve ser plotado nos gráficos da Organização Mundial da Saúde (OMS 2006), recomendados pelo Ministério da Saúde e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) em todas as consultas de puericultura até os 2 anos.

Valores situados abaixo do escore z -2 ou acima de +2, assim como desvios repentinos de percentil ao longo do acompanhamento seriado, impõem investigação diagnóstica para microcefalia (como infecções congênitas ou craniossinostose) ou hipertensão intracraniana e hidrocefalia. Não se deve postergar a avaliação quando o ritmo de ganho foge da velocidade esperada para a idade.

Como isso cai nas provas

A confusão direta ocorre entre as diferentes fases do primeiro ano de vida:

• –2º trimestre (3 a 6 meses): o crescimento cai pela metade, passando para 1 cm/mês.
• –2º semestre (6 a 12 meses): o ganho desacelera ainda mais, ficando em 0,5 cm/mês.
• –Ganho ponderal do 1º trimestre: costuma ser cobrado em conjunto, situando-se entre 25 a 30 g/dia (aproximadamente 700 a 800 g/mês), enquanto o comprimento ganha cerca de 3 cm/mês.