O que decide a resposta

A indicação precisa do corticoide no choque séptico pediátrico: a assertiva III erra ao afirmar que a hidrocortisona serve para "tratar a inflamação", quando seu papel comprovado é o suporte hemodinâmico no choque refratário a catecolaminas. Associado a isso, o controle glicêmico com alvo < 180 mg/dL e a etiologia bacteriana predominante validam as afirmativas I e II.

Raciocínio clínico

A afirmativa I aborda a epidemiologia: bactérias continuam sendo os agentes mais frequentes de sepse e choque séptico na faixa pediátrica, com destaque para patógenos encapsulados como Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Staphylococcus aureus, a depender da faixa etária e do estado vacinal.

A afirmativa II trata do controle glicêmico: o manejo moderno da sepse pediátrica abandonou o controle glicêmico estrito (80 a 110 mg/dL) devido ao risco elevado de hipoglicemia grave e dano neurológico. O alvo terapêutico estabelecido é evitar hiperglicemias acentuadas mantendo a glicemia sérica ≤ 180 mg/dL.

A afirmativa III comete um erro conceitual clássico: corticoides em doses anti-inflamatórias ou imunossupressoras não têm papel na sepse. A hidrocortisona é reservada estritamente para o choque séptico refratário a fluidos e vasopressores/inotrópicos, cenário em que se suspeita de insuficiência adrenal relativa, com o objetivo de restaurar o tônus vascular.

Por que acontece

No estresse séptico extremo, a resposta adrenal pode ser insuficiente para a demanda vascular (insuficiência adrenal relativa). A hidrocortisona atua aumentando a transcrição e a sensibilidade dos receptores adrenérgicos nas células musculares lisas vasculares, restaurando a resposta às catecolaminas circulantes e estabilizando a pressão arterial.

Conduta

No choque séptico pediátrico refratário ao uso de aminas vasoativas (noradrenalina e/ou adrenalina) e ressuscitação volêmica adequada, a recomendação da diretriz Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for Children (2020) é iniciar hidrocortisona na dose de 1 a 2 mg/kg/dose a cada 6 horas (ou infusão contínua de até 50 mg/m²/dia).

Não se deve utilizar corticoterapia precoce de rotina, nem prescrever doses elevadas tipo "pulso", pois aumentam o risco de infecções secundárias e imunossupressão sem benefício hemodinâmico adicional.

O monitoramento da glicemia capilar deve ser frequente; caso os níveis ultrapassem 180 mg/dL de forma mantida, institui-se insulina conforme protocolo institucional, evitando-se metas excessivamente baixas pelo risco iminente de hipoglicemia.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em questões conceituais ou de prescrição em terapia intensiva:

• –Hidrocortisona na sepse pediátrica vs. laringite/bronquiolite: na via aérea superior usa-se corticoide pela ação anti-inflamatória sobre o edema de mucosa; no choque séptico a indicação é estritamente hemodinâmica no choque refratário a catecolaminas.
• –Sepse bacteriana vs. meningococcemia fulminante (Síndrome de Waterhouse-Friderichsen): a necrose hemorrágica das adrenais é uma causa anatômica e abrupta de choque refratário que responde à reposição esteroidal, mas difere do conceito de "tratar inflamação".