O que decide a resposta

"Pode ser considerado caso suspeito em criança com quadro febril agudo sem outras manifestações, usualmente entre dois e sete dias de duração e sem foco de infecção aparente."

A definição de caso suspeito de dengue em crianças pelo Ministério da Saúde dispensa os sintomas clássicos exigidos no adulto (como cefaleia, dor retroorbitária e mialgia). A proposição II justifica a I porque a apresentação oligossintomática na pediatria faz com que a febre isolada seja a única pista clínica inicial, exigindo ampliação do critério para garantir estadiamento e hidratação precoces.

Raciocínio clínico

Nos adultos, o Ministério da Saúde define caso suspeito como febre de 2 a 7 dias acompanhada de pelo menos dois sintomas adicionais (cefaleia, dor retroorbital, mialgias, artralgias, prostração ou exantema).

Na criança, esse critério deixaria a maioria dos casos sem diagnóstico. Crianças pequenas não conseguem verbalizar dores osteomusculares ou oculares, e a resposta infecciosa pediátrica ao vírus da dengue frequentemente se restringe à elevação térmica, recusa alimentar e irritabilidade.

No diagnóstico diferencial da febre sem foco na infância em área de risco, investigam-se infecção do trato urinário e bacteremia oculta, mas a dengue deve ser imediatamente considerada e estratificada para prevenir choque hipovolêmico por extravasamento capilar. Ambas as asserções são verdadeiras e a segunda fundamenta a primeira.

Por que acontece

A apresentação atípica em lactentes e crianças decorre da imaturidade de comunicação e da resposta inflamatória endotelial característica da infância, que pode se manifestar inicialmente com febre isolada antes de um rápido colapso hemodinâmico.

Conduta

Todo caso suspeito de dengue em criança deve passar por aferição de pressão arterial, busca ativa de sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, hepatomegalia, letargia) e realização da prova do laço, conforme o Ministério da Saúde (2024).

Crianças menores de 2 anos pertencem a grupo de risco especial e entram no Grupo B, exigindo hemograma obrigatório e hidratação oral inicial supervisionada na unidade de saúde.

São formalmente contraindicados o ácido acetilsalicílico e anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno, cetoprofeno, diclofenaco) pelo risco de sangramento digestivo e síndrome de Reye.

Como isso cai nas provas

Definição de caso suspeito em adulto: exige febre de 2 a 7 dias somada a ≥ 2 manifestações clínicas (mialgia, cefaleia, dor retroorbitária, náuseas ou exantema), enquanto na criança a febre sem foco aparente isolada já define a suspeita.

Febre maculosa: também cursa com febre súbita sem foco aparente inicial, mas há histórico de contato com carrapato-estrela/capivaras em área de mata, com surgimento posterior de exantema centrípeto que acomete palmas e plantas (ausente na dengue oligossintomática da criança).