Ao examinar um recém-nascido a termo do sexo masculino, percebe-se que ele apresenta diâmetro corneano do olho direito aumentado, ausência de reflexo vermelho ipsilateral e epifora sem secreção. O provável diagnóstico é:
A dacriocistite decorre de infecção com tumefação e eritema sobre o saco lacrimal no canto medial associada a secreção purulenta, cursando com diâmetro corneano e transparência preservados.
Embora o retinoblastoma cause alteração do teste do reflexo vermelho (leucocoria), ele não produz aumento do diâmetro corneano (buftalmia) nem epífora sem secreção na apresentação inicial.
O glaucoma congênito eleva a pressão ocular no olho complacente do neonato, gerando aumento do diâmetro corneano (buftalmia), edema estromal que abole o reflexo vermelho e lacrimejamento reflexo (epífora).
A conjuntivite gonocócica neonatal é hiperaguda e caracterizada por secreção purulenta espessa abundante e quemose acentuada, não causando aumento das dimensões do globo ocular.
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Comentário
Cirurgia › Oftalmologia › Glaucoma
O que decide a resposta
"Diâmetro corneano do olho direito aumentado, ausência de reflexo vermelho ipsilateral e epifora sem secreção." O aumento do diâmetro da córnea (buftalmia) associado ao edema de córnea que bloqueia a transparência dos meios e apaga o reflexo vermelho fecha o diagnóstico de glaucoma congênito.
Raciocínio clínico
A tríade de apresentação do glaucoma congênito primário inclui epífora, fotofobia e blefarospasmo, frequentemente acompanhada de aumento das dimensões oculares e perda da transparência corneana. No neonato, um diâmetro corneano horizontal maior que 11 mm já é considerado patológico e decorre da distensão do globo sob alta pressão.
No diagnóstico diferencial da epífora neonatal:
- –A obstrução congênita do ducto nasolacrimal ou a dacriocistite causam lacrimejamento e eventual secreção no canto medial, mas o globo ocular e a córnea mantêm dimensões absolutamente normais e transparentes.
- –A conjuntivite neonatal cursa com hiperemia conjuntival e secreção mucopurulenta profusa, sem distensão anatômica da córnea.
- –O retinoblastoma e a catarata congênita alteram o reflexo vermelho (produzem leucocoria), porém o diâmetro corneano é normal ou até reduzido (microftalmia), sem buftalmia isolada ao nascimento.
Por que acontece
A falha no desenvolvimento embriológico do ângulo iridocorneano (disgênese trabecular) impede a drenagem adequada do humor aquoso, elevando a pressão intraocular. Como as túnicas oculares do recém-nascido são extremamente elásticas e complacentes, o aumento pressórico distende o bulbo ocular inteiro (buftalmia) e rompe a membrana de Descemet, provocando edema corneano estromal difuso que opacifica a córnea e abole a passagem de luz necessária para o reflexo vermelho.
Conduta
O tratamento definitivo do glaucoma congênito primário é estritamente cirúrgico, sendo considerado urgência oftalmológica para prevenir ambliopia por privação e atrofia óptica irreversível, conforme as diretrizes do Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO) e da Sociedade Brasileira de Glaucoma (SBG).
A abordagem inicial de escolha consiste na abertura das vias de drenagem por goniotomia (quando a transparência corneana permite visualização do ângulo) ou trabeculotomia (indicada na presença de edema corneano acentuado). Fármacos hipotensores tópicos, como inibidores da anidrase carbônica ou betabloqueadores, atuam apenas como adjuvantes temporários para reduzir o edema no pré-operatório imediato.
Não se deve adotar conduta expectante ou apenas prescrever colírios antibióticos presumindo causa infecciosa, pois o atraso cirúrgico compromete definitivamente o prognóstico visual da criança.
Como isso cai nas provas
- –Obstrução congênita da via lacrimal: compartilha a epífora, mas a córnea possui transparência e diâmetro milimétrico rigorosamente normais, frequentemente acompanhada de secreção mucosa ou refluxo à compressão sacal.
- –Retinoblastoma: altera o reflexo de Bruckner (leucocoria), mas a córnea mantém formato e tamanho normais, sem buftalmia nem epífora isolada.
- –Oftalmia neonatal: manifesta-se com hiperemia conjuntival intensa e secreção purulenta abundante, sem aumento de diâmetro corneano.
Para memorizar
- –Diâmetro corneano > 11 mm ao nascer (buftalmia) = sinal patognomônico de glaucoma congênito
- –Tríade clássica: epífora, fotofobia e blefarospasmo
- –Reflexo vermelho alterado ou ausente decorre do edema e da perda de transparência da córnea
- –Tratamento é cirúrgico de urgência: goniotomia ou trabeculotomia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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