Recém-nascido com 39 semanas de idade gestacional, filho de mãe diabética com controle glicêmico inadequado na gestação, apresenta glicemia capilar (HGT), com 2 horas de vida, de 34 mg/dl e está clinicamente assintomático. A melhor conduta para esse caso é:_________________, pois se trata de _________________. Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
O valor de 34 mg/dL configura hipoglicemia patológica com indicação de correção imediata, e não uma variação fisiológica passível de apenas tranquilizar a família.
Embora o leite materno seja incentivado, deixar apenas em livre demanda com HGT de 34 mg/dL em paciente de alto risco posterga a correção e mantém o risco de neuroglicopenia.
A dextrose em gel a 40% por via transmucosa é o tratamento de primeira linha para hipoglicemia assintomática em recém-nascidos de risco, com checagem obrigatória em 30 minutos.
O minibolo intravenoso de SG 10% é indicado para o recém-nascido sintomático ou refratário ao gel e à via enteral, não sendo a primeira linha no assintomático.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças do Metabolismo › Hipoglicemia e Distúrbios Metabólicos Neonatais
O que decide a resposta
"Apresenta glicemia capilar (HGT), com 2 horas de vida, de 34 mg/dl e está clinicamente assintomático." O limiar de corte nas primeiras 4 horas de vida para recém-nascidos de risco é 40 mg/dL: valor de 34 mg/dL define hipoglicemia neonatal e exige intervenção ativa, não apenas observação.
Raciocínio clínico
O recém-nascido é filho de mãe diabética descompensada, o que o coloca no grupo de alto risco para hiperinsulinismo fetal e neonatal. Com 2 horas de vida e glicemia de 34 mg/dL, estamos diante de uma hipoglicemia assintomática confirmada.
No diagnóstico diferencial de conduta:
- –Apenas observar ou deixar em livre demanda sem intervenção imediata não é aceitável, pois glicemias persistentes abaixo do alvo oferecem risco de lesão neurológica.
- –O bolo de glicose a 10% intravenoso (2 ml/kg) fica reservado para o neonato sintomático (convulsão, hipotonia, letargia, apneia) ou com hipoglicemia refratária/muito grave (abaixo de 20-25 mg/dL). Fazer infusão venosa rápida desnecessária gera pico de insulina de rebote.
- –O uso de dextrose gel a 40% na mucosa jugal (0,5 ml/kg), associado à oferta láctea e reavaliação em 30 a 60 minutos, é a conduta de escolha para reverter a hipoglicemia assintomática de forma rápida e segura, evitando punções venosas e separação da mãe.
Por que acontece
A hiperglicemia materna crônica estimula hipertrofia e hiperplasia das células beta pancreáticas do feto. Ao clampear o cordão umbilical, a oferta contínua de glicose cessa abruptamente, mas os níveis circulantes de insulina permanecem extremamente elevados, suprimindo a glicogenólise e a gliconeogênese hepáticas nas primeiras horas de vida.
Conduta
Administrar dextrose em gel a 40% na dose de 0,5 ml/kg (200 mg/kg) friccionada na mucosa jugal, incentivar mamada na sequência e dosar nova glicemia capilar em 30 minutos, conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP).
Se a glicemia se mantiver < 40 mg/dL após até duas tentativas com o gel e alimentação, ou se o recém-nascido abrir sintomas neurológicos, instala-se acesso venoso para expansão com soro glicosado a 10% (2 ml/kg) em infusão lenta de 2 a 3 minutos, seguido de infusão contínua com taxa de infusão de glicose (VIG) de 4 a 6 mg/kg/min.
Não prescrever bólus venoso de glicose pura em altas concentrações (como SG 25% ou 50%), pelo risco de sobrecarga osmolar, flebite e rebote hiperinsulinêmico.
Como isso cai nas provas
Distúrbios metabólicos neonatais costumam confrontar a conduta na hipoglicemia assintomática com a conduta na sintomática:
- –Hipoglicemia assintomática vs. hipoglicemia sintomática: o neonato assintomático recebe dextrose em gel a 40% na mucosa oral e alimentação; o sintomático (tremores, apneia, convulsão) vai direto para o minibolo venoso de SG 10% a 2 ml/kg.
- –Hipoglicemia vs. hipocalcemia neonatal: ambos ocorrem em filhos de mães diabéticas e podem cursar com tremores e irritabilidade, mas a hipocalcemia costuma ter pico entre 24 e 72 horas de vida, enquanto a hipoglicemia hiperinsulinêmica aparece tipicamente nas primeiras 1 a 4 horas.
Para memorizar
- –Alvo glicêmico nas primeiras 4 horas de vida em RN de risco: ≥ 40 mg/dL
- –< 40 mg/dL e assintomático: dextrose gel 40% 0,5 ml/kg na mucosa oral + mamada + reavaliar HGT em 30 min
- –Sintomático ou < 20-25 mg/dL: minibolo EV de SG 10% (2 ml/kg) + manter VIG contínua (4 a 6 mg/kg/min)
- –Nunca fazer bólus de SG hipertônico concentrado (25% ou 50%) em neonatos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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