São achados em uma paciente no período final da transição menopausal:
Descreve com fidelidade os critérios de STRAW + 10 para a transição menopausal tardia: intervalo de amenorreia > 60 dias (e < 12 meses), FSH elevado (> 25 UI/L) e marcadores de reserva folicular (AMH, inibina B e contagem de folículos antrais) reduzidos.
O intervalo de corte para caracterizar a fase final da transição é a amenorreia de pelo menos 60 dias (não 45 dias), e o corte de FSH característico de estágio tardio em STRAW + 10 é > 25 UI/L, não 15 UI/L.
O período de amenorreia da transição tardia estende-se até 12 meses (quando se define menopausa), não 6 meses, e o parâmetro menstrual requer atrasos menstruais de pelo menos 60 dias, além de FSH > 25 UI/L.
Embora acerte o tempo de amenorreia (> 60 dias), o limiar hormonal estabelecido pelo consenso STRAW + 10 para o FSH na transição tardia é > 25 UI/L, e não > 20 UI/L.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Climatério e Menopausa
O que decide a resposta
A expressão "período final da transição menopausal" define a resposta com base nos critérios internacionais de estadiamento reprodutivo (STRAW + 10, Stages of Reproductive Aging Workshop).
Para o estágio -1 (transição tardia), o marco temporal e hormonal obrigatório é o intervalo de amenorreia ≥ 60 dias (e menor que 12 meses) associado a FSH > 25 UI/L.
Raciocínio clínico
A classificação de STRAW + 10 divide o envelhecimento reprodutivo feminino em etapas com parâmetros menstruais e laboratoriais bem estabelecidos.
A transição menopausal divide-se em duas fases:
- –Transição inicial (estágio -2): definida por alterações sutis do ciclo, com diferença persistente de ≥ 7 dias no comprimento de ciclos menstruais consecutivos, com FSH ainda oscilante.
- –Transição tardia ou final (estágio -1): marcada por períodos de amenorreia prolongada, caracteristicamente com intervalo ≥ 60 dias, refletindo anovulação frequente, e elevação mantida do FSH > 25 UI/L.
A fase seguinte corresponde à pós-menopausa (estágio +1), que só se consolida após 12 meses ininterruptos de amenorreia. Os marcadores de reserva ovariana (AMH, inibina B e contagem de folículos antrais) já se encontram reduzidos desde a transição precoce. Portanto, a combinação de amenorreia de 60 dias a 12 meses com FSH > 25 UI/L isola com exatidão a fase de transição tardia.
Por que acontece
A acentuada depleção do pool de folículos ovarianos reduz a síntese de inibina B e hormônio antimülleriano pelas células da granulosa. Com a perda do feedback inibitório ovariano sobre a adeno-hipófise, a secreção de FSH aumenta progressivamente, ultrapassando o limiar de 25 UI/L na fase tardia da transição.
Conduta
Na prática clínica, o diagnóstico do climatério e da transição menopausal em mulheres com idade superior a 45 anos é eminentemente clínico, de acordo com o manual de climatério da FEBRASGO.
Não se recomenda a solicitação rotineira de dosagens laboratoriais (FSH, LH, estradiol ou AMH) para atestar a transição nessa faixa etária, pois os níveis flutuam amplamente e não alteram a conduta imediata. A contagem de folículos antrais também não tem indicação na rotina do climatério, tendo papel restrito à reprodução assistida.
Se houver sintomas vasomotores significativos e prejuízo na qualidade de vida, está indicada a avaliação para início de Terapia Hormonal (estrogênio associado a progestágeno em mulheres com útero íntegro, ou estrogênio isolado em histerectomizadas), desde que respeitada a janela de oportunidade (início antes dos 60 anos ou com menos de 10 anos de menopausa) e na ausência de contraindicações formais (como histórico de câncer de mama, doença hepática ativa ou trombose ativa).
Como isso cai nas provas
- –Transição menopausal precoce (estágio -2): o que separa da fase tardia é o padrão menstrual; a precoce apresenta ciclos com variação de ≥ 7 dias, enquanto a tardia exige pausas de ≥ 60 dias de amenorreia.
- –Menopausa / Pós-menopausa (estágio 0 e +1): a confusão com a transição tardia é evitada pelo tempo de amenorreia, que deve atingir 12 meses consecutivos de ausência menstrual.
Para memorizar
- –Transição precoce (STRAW -2): variação de ciclo ≥ 7 dias; FSH variável
- –Transição tardia (STRAW -1): amenorreia ≥ 60 dias a < 12 meses; FSH > 25 UI/L
- –Marcadores de reserva (AMH, inibina B e folículos antrais): baixos na transição
- –Menopausa clínica: 12 meses de amenorreia ininterrupta
- –Mulher > 45 anos: diagnóstico da transição é clínico, não exige dosagem hormonal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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