O que decide a resposta

"Só tem uma paciente com doença inflamatória pélvica que recebi da cirurgia, ela já iniciou antibiótico; depois disso saiu, pois estava atrasado para o round da outra equipe." A transmissão rápida, incompleta, sem oportunidade para tirar dúvidas e sem checagem de compreensão caracteriza um comportamento de pré-confiabilidade segundo as Atividades Profissionais Confiabilizadoras (Entrustable Professional Activities – EPAs), especificamente a EPA de passagem de plantão (handover).

Raciocínio clínico

A questão integra competências de comunicação segura (handover), ética médica no preenchimento de prontuário e manejo da Doença Inflamatória Pélvica (DIP).

Na passagem de plantão, a comunicação efetiva exige transferência estruturada de informações (como pelo método SBAR), síntese clínica e espaço para esclarecimento de dúvidas. Ao proferir uma frase vaga e abandonar o posto às pressas, o profissional demonstra dependência de supervisão direta estrita, o que define a pré-confiabilidade.

A anotação do residente da cirurgia fere o Código de Ética Médica (Art. 87, § 1º), pois omitiu o número de inscrição no CRM, identificando-se apenas como "R1 CIG Miró".

Por fim, a paciente apresentava febre de 39 °C, leucocitose marcante (21.670/mm³), PCR muito elevada (180 mg/L) e ovário não visualizado na tomografia, sugerindo abscesso tubo-ovariano ou falha de elucidação anexial. Esse cenário enquadra-se no Estágio II/III de Monif, exigindo internação hospitalar e antibioticoterapia venosa ampla, e não uma prescrição ambulatorial simples sem especificação adequada de vias e doses parenterais.

Por que acontece

A transição do cuidado é o momento mais vulnerável da assistência hospitalar. A ausência de síntese clínica estruturada quebra a continuidade do tratamento, mascara a piora do paciente e impede a identificação de lacunas diagnósticas, justificando a classificação desse comportamento nos níveis iniciais de maturidade profissional (pré-confiável).

Conduta

A passagem de plantão deve seguir ferramentas estruturadas de comunicação (como o SBAR: Situação, Breve histórico, Avaliação e Recomendação), com checagem de entendimento (closed-loop communication) e tempo protegido para perguntas.

Para o registro em prontuário, a identificação do profissional exige nome completo legível, cargo/função e número do CRM, conforme a Resolução CFM 2.217/2018 (Código de Ética Médica).

Para o caso clínico de DIP grave/complicada, a conduta conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde (2022) e CDC (2021) é a internação hospitalar imediata com antibioticoterapia parenteral: Ceftriaxona 1 g IV 1x/dia + Doxiciclina 100 mg VO/IV a cada 12h + Metronidazol 400 mg IV a cada 12h (ou esquemas alternativos com Ampicilina/Sulbactam ou Clindamicina + Gentamicina). Não se deve manter a paciente sem exame ginecológico e sem evolução detalhada nas primeiras 12 horas de admissão.

Como isso cai nas provas

Questões de passagem de plantão e ética médica costumam misturar conceitos normativos com casos clínicos práticos de ginecologia ou cirurgia geral:

• –Passagem de plantão adequada versus inadequada: a adequada utiliza mnemônicos estruturados (SBAR) e comunicação em alça fechada; a inadequada transfere o caso de forma apressada, verbal e sem tempo de interação.
• –DIP ambulatorial versus internada: o que separa as duas é a gravidade (Monif I tolera tratamento oral ambulatorial com Ceftriaxona dose única + Doxiciclina + Metronidazol por 14 dias; Monif II, III ou sinais de alarme como febre alta, sepse ou gestação exigem internação e via parenteral).