Sobre as formas de rastreamento do câncer de mama, é correto afirmar que:
O autoexame mensal padronizado não demonstrou redução da mortalidade e elevou as taxas de intervenções e biópsias benignas desnecessárias, não sendo recomendado como método de rastreamento.
A mamografia na faixa dos 40 aos 49 anos exige balancear o benefício da detecção precoce contra o risco de falso-positivos decorrentes da alta densidade mamária, motivo pelo qual se orienta a decisão compartilhada.
Em mulheres com mutação em BRCA, o rastreamento intensificado com ressonância magnética das mamas inicia-se entre 25 e 30 anos de idade, e não aos 50 anos.
O PET-CT não tem papel em rastreamento e o Ki-67 é um índice tecidual de proliferação celular avaliado por imuno-histoquímica na biópsia, não um marcador sérico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"A maioria dos grupos de especialistas recomenda a tomada de decisão compartilhada em relação à triagem com mamografia para as mulheres na faixa etária de 40 a 49 anos."
A conduta para mulheres de 40 a 49 anos de risco habitual é o ponto central de divergência nos consensos: o rastreamento nessa faixa etária traz benefício na detecção precoce, mas acarreta maior proporção de exames falso-positivos e sobre-investigação, fundamentando a necessidade de decisão compartilhada entre médico e paciente.
Raciocínio clínico
O autoexame das mamas isolado e padronizado em datas fixas foi avaliado em grandes ensaios clínicos e não demonstrou redução da mortalidade global ou específica por câncer de mama. Em vez disso, aumentou de forma significativa o número de biópsias benignas e a ansiedade da paciente, o que afasta a alternativa A.
No alto risco genético, como em portadoras de mutação patogênica em BRCA1 ou BRCA2, o pico de incidência da neoplasia ocorre em idades jovens. A ressonância magnética mamária anual deve ser iniciada aos 25 a 30 anos (ou 5 a 10 anos antes do caso mais jovem na família), e nunca postergada para os 50 anos, descartando a alternativa C.
Para a alternativa D, a tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) é método de estadiamento sistêmico e avaliação de recidiva, sem qualquer indicação em rastreamento populacional pelo alto custo, exposição à radiação e baixa acurácia para lesões infracentimétricas. Além disso, o Ki-67 é um marcador imuno-histoquímico tecidual de proliferação celular medido no fragmento da biópsia, e não um marcador sérico colhido no sangue.
Por que acontece
Em mulheres abaixo dos 50 anos, a maior densidade do parênquima mamário diminui a sensibilidade diagnóstica da mamografia convencional e a incidência basal da doença é inferior à do climatério. Esse cenário eleva proporcionalmente as taxas de falso-positivos e biópsias desnecessárias, justificando a pactuação individualizada sobre riscos e benefícios.
Conduta
Para mulheres de risco habitual, a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde preconiza a mamografia bienal dos 50 aos 74 anos, mantendo a faixa dos 40 aos 49 anos sob demanda, após decisão compartilhada.
Já a FEBRASGO, a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e o Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) recomendam a mamografia anual dos 40 aos 74 anos.
Não solicitar rastreamento com ultrassonografia mamária isolada nem com ressonância magnética em mulheres assintomáticas de risco habitual, pois esses métodos geram achados incidentais sem redução de mortalidade comprovada nesse grupo.
Como isso cai nas provas
- –Rastreamento de risco habitual versus rastreamento no alto risco genético (mutação em BRCA): o que separa as condutas é o exame de escolha e a idade de início — no alto risco, a ressonância magnética mamária começa anual aos 25 a 30 anos, enquanto a mamografia em risco habitual inicia a partir dos 40 a 50 anos.
- –Protocolo do Ministério da Saúde versus Diretriz SBM/FEBRASGO/CBR: o Ministério adota mamografia bienal dos 50 aos 74 anos (Nota Técnica 626/2025), ao passo que as entidades de especialidade recomendam o exame anual dos 40 aos 74 anos.
Para memorizar
- –Autoexame mensal não reduz mortalidade; estimula-se apenas a autoconsciência mamária (breast awareness).
- –40 a 49 anos: faixa de tomada de decisão clínica compartilhada (bienal no MS sob demanda; anual nas sociedades médicas).
- –Mutação BRCA: ressonância magnética anual a partir dos 25 a 30 anos.
- –Ki-67 é índice de proliferação na imuno-histoquímica do tecido, não marcador tumoral no sangue.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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