Uma paciente de 65 anos, sem outras queixas, exceto sangramento vaginal, foi submetida à biopsia de endométrio, a qual evidenciou um carcinoma endometrial. Ela não apresentava sinais ou sintomas urinários ou gastrointestinais. No exame físico, o colo uterino estava liso, sem lesões macroscópicas, o útero era móvel, sem massas retrouterinas. Os ligamentos cardinais não estavam comprometidos. Na avaliação pré- tratamento do carcinoma endometrial, o médico deve realizar as seguintes ações, EXCETO:
A palpação dos linfonodos inguinais integra o exame físico inicial, pois tumores localizados no corno uterino podem se disseminar via ligamento redondo diretamente para os linfonodos inguinais.
A dosagem de CA 125 é recomendada na avaliação pré-tratamento, pois níveis elevados correlacionam-se com extensão extrauterina e auxiliam no seguimento pós-operatório.
O parênquima pulmonar é o principal sítio de metástases hematogênicas a distância do adenocarcinoma de endométrio, tornando a radiografia ou TC de tórax rotineira.
A afirmação traz uma conduta desnecessária, pois a colonoscopia não faz parte da rotina de estadiamento pré-operatório em paciente assintomática e sem sinais clínicos de invasão retal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Câncer de Endométrio
O que decide a resposta
"Ela não apresentava sinais ou sintomas urinários ou gastrointestinais." Na propedêutica de estadiamento do carcinoma endometrial, a avaliação de mucosa retal ou colônica por exame endoscópico invasivo só tem indicação se houver suspeita clínica ou radiológica de invasão tumoral direta.
Raciocínio clínico
Uma vez confirmado o adenocarcinoma endometrial na biópsia, o planejamento cirúrgico exige avaliação clínica completa, determinação do risco e rastreio de metástases a distância.
O exame físico geral deve incluir a palpação de cadeias ganglionares periféricas, como as inguinais (drenagem do terço inferior do útero pelo ligamento redondo) e supraclaviculares, além do exame ginecológico bimanual minucioso.
Os exames complementares de rotina pré-operatória envolvem radiografia de tórax (ou tomografia computadorizada) para afastar metástases pulmonares, hematócrito, função renal e a dosagem do CA 125, que serve como valor basal pré-tratamento e marcador indireto de acometimento extrauterino.
Procedimentos invasivos de órgãos vizinhos, como a cistoscopia e a colonoscopia, não fazem parte da rotina pré-operatória. Eles ficam restritos aos raros cenários com sintomas específicos de sangramento digestivo, alteração importante do hábito intestinal, massa retrouterina com infiltração evidente ao toque ou quando se investiga ativamente síndrome de Lynch.
Por que acontece
O carcinoma de endométrio dissemina-se prioritariamente por invasão direta do miométrio, por via linfática (linfonodos pélvicos e para-aórticos) e por via hematogênica (principalmente pulmões). A invasão da mucosa intestinal que justifique colonoscopia (estádio IVA) só ocorre por continuidade transmural em tumores avançados, improvável em uma paciente com útero móvel e sem sintomas gastrointestinais.
Conduta
A avaliação pré-operatória recomendada pelas diretrizes da FIGO 2023 e NCCN 2024 inclui anamnese e exame físico detalhado, biópsia endometrial prévia, exames laboratoriais gerais com CA 125, e estadiamento torácico com radiografia de tórax (ou tomografia de tórax/abdome/pelve nos subtipos de alto risco histológico).
Não solicitar cistoscopia ou colonoscopia como rotina, reservando-as estritamente para pacientes com suspeita clínica de infiltração vesical ou retal. O tratamento primário na imensa maioria dos casos é o estadiamento cirúrgico completo (histerectomia total com anexectomia bilateral e avaliação linfonodal).
Como isso cai nas provas
- –Câncer de endométrio esporádico vs. Síndrome de Lynch: a colonoscopia é exame obrigatório de rastreio bienal na suspeita ou confirmação de síndrome de Lynch (associada ao câncer colorretal hereditário não polipoide), mas não entra como rotina pré-operatória do câncer de endométrio esporádico típico da pós-menopausa.
- –Câncer de endométrio vs. Câncer de colo de útero em estádios avançados: no câncer de colo com estadiamento clínico clássico, indicavam-se cistoscopia e retossigmoidoscopia na suspeita de invasão parametrial que atinge órgãos pélvicos vizinhos; a colonoscopia total nunca foi exame de estadiamento ginecológico rotineiro.
Para memorizar
- –Avaliação pré-op de endométrio: exame físico geral/ginecológico + RX/TC de tórax + CA 125
- –Palpação inguinal é parte do exame: via do ligamento redondo drena para a virilha
- –Pulmão é o sítio mais comum de metástase a distância hematogênica: RX de tórax obrigatório
- –CA 125 ajuda a suspeitar de doença extrauterina e serve para seguimento pós-operatório
- –Colonoscopia e cistoscopia: apenas se houver sintomas de invasão visceral (hematúria, enterorragia)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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