São achados colposcópicos que sugerem câncer invasor do colo uterino: I. Vasos sanguíneos no formato de saca- rolhas. II. Contorno irregular da superfície com perda do epitélio superficial. II. Alteração do tom da cor do colo uterino, diferente do rosado. Quais estão corretas?
O item III também está correto, pois a alteração da coloração fisiológica (tons amarelados ou acinzentados decorrentes de queratinização e necrose) é achado sugestivo de lesão invasora.
O item II é verdadeiro, pois contornos irregulares, vegetações e perda do epitélio (ulcerações) decorrem diretamente da invasão estromal tumoral.
O item I é verdadeiro, sendo os vasos em saca-rolhas a representação mais conhecida de angiogênese tumoral atípica na colposcopia.
Todos os itens (I, II e III) listam critérios morfológicos, vasculares e de coloração classificados pela IFCPC e pelo Ministério da Saúde como altamente sugestivos de carcinoma invasor do colo uterino.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Vasos sanguíneos no formato de saca-rolhas", "contorno irregular da superfície com perda do epitélio superficial" e áreas de coloração alterada (necrose e opacidade) formam o conjunto de sinais colposcópicos suspeitos de câncer invasor, de acordo com a nomenclatura da International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC). Todos os três itens trazem achados clássicos de invasão estromal.
Raciocínio clínico
Na colposcopia, as alterações são divididas didaticamente em achados menores (Grau 1), achados maiores (Grau 2) e sinais suspeitos de invasão:
- –Item I: Vasos atípicos são a principal pista vascular de invasão. Eles perdem o padrão regular de ramificação dicotômica e assumem formas bizarras — em saca-rolhas (corkscrew), grampo de cabelo, vírgula ou calibres abruptamente variáveis.
- –Item II: O contorno irregular com ulceração (perda do epitélio superficial), superfície exofítica ou vegetação friável decorre do crescimento desordenado e necrose tumoral.
- –Item III: A perda da tonalidade rosa homogênea normal do epitélio pavimentoso original ocorre pela desvascularização focal, queratinização anômala e necrose, conferindo ao colo aspecto amarelado, acinzentado opaco ou heterogêneo.
Como os três itens caracterizam lesão invasiva franca, a alternativa correta é a letra D.
Por que acontece
O tumor invade o estroma rompendo a lâmina basal e secreta fatores pró-angiogênicos desregulados (como VEGF), gerando neovascularização caótica e frágil (vasos atípicos em saca-rolhas). O ritmo de crescimento celular acelerado supera o suprimento sanguíneo local, levando a isquemia, necrose tecidual e ulceração com contornos irregulares.
Conduta
Frente a qualquer suspeita colposcópica de neoplasia invasora, a conduta mandatória é a biópsia dirigida por colposcopia da área suspeita, conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/Ministério da Saúde).
Não realizar exérese de zona de transformação (EZT/CAF) nem conização diagnóstica ambulatorial cega sem antes confirmar por biópsia a presença ou exclusão de invasão estromal profunda, sob o risco de ressecção tumoral inadequada, sangramento profuso incoercível e estadiamento incorreto.
Como isso cai nas provas
A diferenciação entre achados colposcópicos maiores e suspeitos de invasão é cobrada rotineiramente:
- –Achados maiores (Grau 2 / NIC 2-3): caracterizam-se por mosaico grosseiro e pontilhado espesso, além de epitélio acetobranco denso de aparecimento rápido, mas a arquitetura de base do colo e o epitélio superficial ainda estão mantidos.
- –Câncer invasor: rompe a arquitetura e exibe vasos atípicos (saca-rolhas), ulceração/necrose e lesão vegetante ou nodular irregular, achados que suplantam o mosaico e o pontilhado.
Para memorizar
- –Vasos atípicos (saca-rolhas, vírgulas, calibres irregulares) = suspeita de invasão
- –Superfície irregular, úlcera, necrose ou sangramento fácil ao toque = suspeita de invasão
- –Mosaico grosseiro e pontilhado espesso = achados maiores (Grau 2, sugestivos de lesão de alto grau / NIC 2-3)
- –Diante de lesão colposcópica suspeita de invasão = biópsia direta imediata da lesão
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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