O que decide a resposta

O diagnóstico ultrassonográfico de oligoâmnio pelo Índice de Líquido Amniótico (ILA) é definido numericamente por um valor menor que 5 cm (ou abaixo do percentil 5 para a idade gestacional).

Raciocínio clínico

A quantificação do volume de líquido amniótico por ultrassonografia é feita prioritariamente por dois métodos: o Índice de Líquido Amniótico (ILA), obtido pela soma do maior diâmetro vertical livre de cordão e membros nos quatro quadrantes uterinos, e a medida do Maior Bolsão Vertical (MBV).

Pelo critério do ILA:

• –Oligoâmnio: ILA < 5 cm;
• –Líquido amniótico limítrofe: ILA entre 5,1 e 8,0 cm;
• –Volume normal: ILA entre 8,1 e 18,0 cm (ou até 24,0 cm em algumas referências);
• –Polidrâmnio: ILA > 24,0 cm (ou > 25,0 cm).

Identificado o oligoâmnio, o passo seguinte na prática obstétrica é determinar a etiologia: afastar rotura prematura de membranas ovulares (anamnese e exame especular), avaliar a função placentária associada a crescimento fetal restrito (Doppler de artérias uterinas e umbilicais) e afastar anomalias do trato urinário fetal (como agenesia renal bilateral ou válvula de uretra posterior).

Por que acontece

A partir da 16ª semana de gestação, a principal fonte de produção do líquido amniótico é a diurese fetal. Em situações de hipóxia crônica e insuficiência placentária, ocorre o reflexo de centralização hemodinâmica fetal, priorizando a perfusão de cérebro, coração e adrenais em detrimento do território esplâncnico e renal; a queda do fluxo renal reduz o ritmo de filtração glomerular e a produção de urina, culminando no oligoâmnio.

Conduta

Confirmado o oligoâmnio (ILA < 5 cm ou MBV < 2 cm), a investigação imediata exige exame especular estéril para excluir amniorrexe prematura, ultrassonografia morfológica para avaliação do trato urinário fetal e dopplervelocimetria (artéria umbilical, artéria cerebral média e ducto venoso) para rastreio de insuficiência placentária e centralização, de acordo com o protocolo da FEBRASGO.

A avaliação de vitalidade fetal deve ser complementada com cardiotocografia de repouso e perfil biofísico fetal.

Não se indica hidratação materna oral ou venosa vigorosa como medida terapêutica curativa, pois não há evidência de reversão sustentada do quadro patológico de base; a interrupção da gestação depende da idade gestacional, da causa subjacente e da presença de comprometimento da vitalidade fetal.

Como isso cai nas provas

• –ILA versus Maior Bolsão Vertical (MBV): no ILA o ponto de corte para oligoâmnio é < 5 cm, enquanto no MBV o limiar diagnóstico é < 2 cm.
• –Oligoâmnio versus Líquido amniótico limítrofe: ILA entre 5 e 8 cm configura líquido reduzido/limítrofe, exigindo vigilância, mas não pontua como critério estrito de oligoâmnio.
• –Causas renais versus Causas digestivas: oligoâmnio associa-se a malformações renais (agenesia, displasia cística, obstrução baixa), enquanto atresias gastrointestinais e defeitos de fechamento de tubo neural cursam com polidrâmnio (ILA > 24 cm ou MBV > 8 cm).