O que decide a resposta

"Aumento do pico sistólico da artéria cerebral média, na avaliação da anemia fetal". A redução da massa de eritrócitos diminui diretamente a densidade e o atrito interno do sangue circulante, o que leva à diminuição da viscosidade sanguínea e acelera a velocidade do fluxo vascular.

Raciocínio clínico

A dopplervelocimetria da artéria cerebral média (ACM) avalia o pico de velocidade sistólica (PVS-ACM) como método não invasivo de escolha no rastreio da anemia fetal — causada, por exemplo, por aloimunização materna Rh(D) ou infecção por parvovírus B19.

A resposta hemodinâmica fetal à anemia se apoia em dois fatores: a diminuição da resistência friccional do sangue (menos células por volume de plasma) e o aumento compensatório do débito cardíaco para suprir as demandas teciduais de oxigênio.

Com o sangue menos viscoso associado a um estado circulatório hiperdinâmico, a velocidade linear com que a coluna sanguínea cruza os vasos cranianos aumenta proporcionalmente à gravidade da perda eritrocitária. O limiar que indica anemia fetal moderada a grave é o PVS-ACM > 1,5 MoM (múltiplos da mediana para a idade gestacional).

Por que acontece

A resistência ao fluxo em um conduto depende da viscosidade do fluido em movimento. Na anemia, a escassez de hemácias reduz o atrito hidrodinâmico entre as camadas de sangue e a parede endotelial, permitindo que a mesma onda de ejeção cardíaca impulsione o sangue com velocidades sistólicas expressivamente maiores.

Conduta

Constatado PVS-ACM > 1,5 MoM, a conduta indicada é o encaminhamento para centro terciário e realização de cordocentese, que confirma o hematócrito fetal e permite a transfusão intravascular intrauterina imediata caso confirmada anemia grave (hematócrito fetal < 30%), segundo as diretrizes da FEBRASGO (2021) e da Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM).

Não se indica mais a amniocentese seriada com espectrofotometria do líquido amniótico (curva de Liley) para rastrear anemia fetal, prática que foi abandonada por ser invasiva e superada pela acurácia do Doppler da cerebral média.

Como isso cai nas provas

Restrição de crescimento fetal (RCF) vs. Anemia fetal no Doppler da ACM:

• –Na anemia fetal, o parâmetro avaliado é o pico de velocidade sistólica (PVS), que se encontra aumentado (> 1,5 MoM) pela redução da viscosidade sanguínea.
• –Na hipóxia crônica e RCF, o parâmetro avaliado é o índice de pulsatilidade (IP), que se encontra reduzido devido ao mecanismo de centralização hemodinâmica (vasodilatação cerebral para proteção de nobres).