O que decide a resposta

A resposta motora é o componente da Escala de Coma de Glasgow com maior correlação isolada com morbimortalidade e prognóstico neurológico funcional a longo prazo no traumatismo cranioencefálico.

Raciocínio clínico

A Escala de Coma de Glasgow avalia três domínios comportamentais (abertura ocular, resposta verbal e resposta motora), pontuados de 3 a 15, com a adição recente da reatividade pupilar no escore Glasgow-P (pontuação de 1 a 15).

Embora a soma total forneça a estratificação de gravidade do trauma (leve: 13-15; moderado: 9-12; grave: ≤ 8), os componentes não têm peso prognóstico idêntico. A resposta verbal é frequentemente prejudicada por intubação traqueal, afasia ou intoxicação exógena. A abertura ocular reflete o funcionamento do sistema reticular ativador ascendente, mas pode ser limitada por edema periorbital.

A resposta motora reflete a integridade do neuroeixo desde o córtex cerebral até o tronco encefálico. Por se manter avaliável mesmo no paciente intubado e ter correlação quase linear com a sobrevivência, ela se consolida nos grandes estudos epidemiológicos (como os dados do CRASH trial e IMPACT) e nos manuais de trauma como o melhor preditor individual de desfecho neurológico desfavorável.

Por que acontece

A gradação da resposta motora (localização da dor → flexão normal → flexão anormal/decorticação → extensão/descerebração → ausência de resposta) espelha a progressão rostrocaudal do comprometimento encefálico. Respostas posturais anormais indicam lesão estrutural extensa em diencéfalo, mesencéfalo ou ponte, níveis anatômicos críticos diretamente associados a desfechos graves ou óbito.

Conduta

No manejo do neurotrauma grave segundo o ATLS 11ª edição (2025) e as diretrizes da Brain Trauma Foundation, a presença de resposta motora anormal (≤ 3 ou Glasgow total ≤ 8) impõe obtenção imediata de via aérea definitiva com intubação orotraqueal, estabilização hemodinâmica para evitar lesão secundária (manter pressão arterial sistólica ≥ 100 mmHg para 50-69 anos ou ≥ 110 mmHg para 15-49 e ≥ 70 anos) e realização rápida de tomografia de crânio.

Não hiperventilar profilaticamente (manter PaCO₂ entre 35-40 mmHg), pois a hipocapnia gera vasoconstrição cerebral e isquemia secundária, exceto por breves minutos em vigência de sinais iminentes de herniação uncal.

Como isso cai nas provas

A resposta motora se confunde com outros parâmetros neurológicos críticos:

• –Abertura ocular e resposta verbal: sofrem interferência precoce de fatores externos como edema de face ou intubação, enquanto a resposta motora permanece testável e mantém acurácia preditiva.
• –Avaliação da morte encefálica: exige ausência completa de resposta motora de origem central frente a estímulo doloroso, mas não pode ser confundida com reflexos medulares puramente espinhais (como o sinal de Lázaro), que persistem na morte encefálica.
• –Tríade de Cushing (hipertensão arterial, bradicardia e alteração respiratória): indica hipertensão intracraniana grave em fase tardia, enquanto a deterioração motora progressiva precede a tríade e sinaliza descompensação iminente.