O que decide a resposta

"A primeira e principal forma de controlar hemorragia em um membro traumatizado". O controle inicial de qualquer hemorragia externa em extremidade começa com a compressão manual direta sobre a ferida, associada ou não a curativo compressivo. O torniquete é a conduta imediata subsequente quando a compressão falha ou em amputações traumáticas com sangramento catastrófico.

Raciocínio clínico

A abordagem do sangramento externo periférico segue uma sequência lógica de intervenções escalonadas.

A compressão direta no sítio do sangramento oclui mecanicamente os vasos lesados e estanca a grande maioria das hemorragias venosas e arteriais periféricas sem interromper o fluxo sanguíneo para o restante do membro viável.

O torniquete é reservado para hemorragias arteriais exsanguinantes que não respondem à pressão direta ou situações de amputação traumática e cenários táticos/múltiplas vítimas. Ele não substitui a compressão direta como intervenção de primeira linha em todo trauma de membro.

A elevação isolada do membro traumatizado é insuficiente para conter sangramentos significativos e pode agravar fraturas associadas, enquanto as calças pneumáticas antichoque (PASG/MAST) foram abandonadas da prática do trauma pela falta de benefício e alto índice de complicações isquêmicas e ventilatórias.

Por que acontece

A pressão manual direta contrapõe a pressão hidrostática intravascular local, colabando a luz dos vasos rotos e diminuindo a velocidade do fluxo de sangue. Essa desaceleração mecânica estanca a perda volêmica imediata e permite a ativação da cascata de coagulação e a formação do tampão hemostático de fibrina e plaquetas.

Conduta

Aplicar pressão manual direta contínua sobre a ferida sangrante com compressas estéreis, seguida por curativo compressivo.

Conforme o ATLS 11ª edição (2025), se a hemorragia em extremidade for exsanguinante e não responder à compressão direta, deve-se aplicar o torniquete arterial comercial precocemente, posicionado cerca de 5 a 7 cm proximal à lesão (ou na raiz do membro), registrando o horário exato de colocação e tolerando isquemia por até 2 horas até a intervenção cirúrgica definitiva.

Não aplicar torniquete frouxo, pois oclui apenas o retorno venoso e piora o sangramento; e não utilizar calças pressurizadas, contraindicadas no atendimento inicial moderno.

Como isso cai nas provas

Torniquete versus compressão direta: a pegadinha clássica consiste em colocar o torniquete como a resposta correta em qualquer ferimento sangrante. O torniquete entra de imediato quando há amputação traumática ou falha da compressão direta em sangramento exsanguinante de extremidade; para o trauma de extremidade em geral, a primeira medida continua sendo a pressão manual direta.

Choque hemorrágico versus pneumotórax hipertensivo: ambos cursam com hipotensão e taquicardia no politraumatizado, mas o murmúrio vesicular abolido unilateralmente e o turgor jugular fecham a causa ventilatória obstrutiva antes da reposição volêmica.