O que decide a resposta

A pontuação decorre da soma aritmética direta dos três domínios avaliados:

• –Abertura ocular: "abre os olhos apenas em resposta à dor" = 2 pontos.
• –Resposta verbal: "responde verbalmente de forma não compreensiva" (sons incompreensíveis/gemidos) = 2 pontos.
• –Resposta motora: "consegue localizar a fonte da dor" = 5 pontos.

A conta: 2 + 2 + 5 = 9 pontos.

Raciocínio clínico

A aplicação da Escala de Coma de Glasgow exige avaliar cada componente de maneira independente pelo seu melhor desempenho demonstrado:

Na abertura ocular, pontua-se 4 para espontânea, 3 ao chamado sonoro, 2 à pressão (estímulo doloroso) e 1 quando ausente. A resposta restrita ao estímulo doloroso fecha 2 pontos.

Na resposta verbal, pontua-se 5 se orientado, 4 se confuso, 3 com palavras inapropriadas desconexas, 2 com sons incompreensíveis/inarticulados (gemidos ou murmúrios sem palavras estruturadas) e 1 na ausência de resposta. O termo "forma não compreensiva" pontua 2.

Na resposta motora, obedece a comandos pontua 6; afastar a mão do examinador ultrapassando o plano do estímulo doloroso caracteriza localização da dor e pontua 5; retirada inespecífica pontua 4; flexão anormal (decorticação) pontua 3; extensão anormal (descerebração) pontua 2; e nenhuma resposta pontua 1.

O escore de 9 classifica nosso paciente como portador de traumatismo cranioencefálico moderado (Glasgow 9 a 12), posicionado exatamente no limiar superior do TCE grave (≤ 8).

Por que acontece

A capacidade de localizar o estímulo doloroso exige integridade das vias tálamo-corticais e do córtex sensoriomotor, impedindo que a lesão seja classificada como dano primário extenso de tronco encefálico. Já a incapacidade de verbalizar palavras compreensíveis e a perda do despertar espontâneo refletem comprometimento difuso hemisférico ou disfunção do sistema ativador reticular ascendente decorrente do trauma.

Conduta

A prioridade inicial em todo TCE moderado (Glasgow 9-12) envolve a estabilização sistêmica estrita dentro do protocolo do ATLS (11ª edição, 2025) e diretrizes da Brain Trauma Foundation: manter oxigenação adequada (evitar hipoxemia com SpO₂ < 90% ou PaO₂ < 60 mmHg) e pressão arterial sistólica ≥ 100-110 mmHg para prevenir lesão cerebral secundária.

Indica-se tomografia computadorizada de crânio urgente para todos os pacientes com TCE moderado ou grave, além de avaliação neurocirúrgica e vigilância neurológica contínua em leito de terapia intensiva.

Não intubar de imediato apenas pela pontuação de 9: a indicação formal de via aérea definitiva baseada na escala se estabelece a partir de Glasgow ≤ 8 ou em caso de queda rápida de consciência, perda de reflexos de proteção de via aérea ou necessidade de transferência prolongada.

Como isso cai nas provas

• –Localização da dor versus retirada inespecífica: a localização (5 pontos) exige que o membro cruze o plano médio e vá em direção ao estímulo para retirá-lo, enquanto a flexão normal/retirada (4 pontos) é um movimento de fuga sem coordenação espacial.
• –Palavras inapropriadas versus sons incompreensíveis: palavras soltas inteligíveis (mesmo xingamentos desconexos) valem 3 pontos; sons inarticulados, gemidos e grunhidos valem 2 pontos.
• –TCE moderado versus TCE grave: a fronteira clínica crítica está entre 9 (moderado, observação armada e TC) e ≤ 8 (grave, que impõe via aérea avançada mandatória).