Adolescente de 14 anos, após queda de bicicleta, foi encaminhado ao pronto-socorro. Durante exame físico, o medico emergencista percebe que o paciente apresenta dor em ombro esquerdo após palpação de hipocôndrio esquerdo. Sobre esse achado semiológico, é correto afirmar que é:
O sinal de Kehr representa a dor referida na ponta do ombro esquerdo decorrente de irritação do nervo frênico por hemoperitôneo, comum no trauma esplênico.
O sinal de Danforth descreve a dor referida no ombro durante a inspiração profunda em vigência de hemoperitôneo (comum na prenhez ectópica), mas a dor induzida pela compressão do hipocôndrio esquerdo após trauma é o sinal de Kehr.
O sinal de Torres-Homem é a dor intensa desencadeada pela percussão digital circunscrita do gradeado costal sobre o fígado, indicativo de abscesso hepático.
O sinal de Aaron consiste em dor ou aperto epigástrico/precordial à palpação profunda da fossa ilíaca direita, achado descrito na apendicite aguda.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Abdominal › Lesões de Vísceras Sólidas
O que decide a resposta
"Apresenta dor em ombro esquerdo após palpação de hipocôndrio esquerdo." A dor referida no ombro esquerdo induzida pela irritação do hemidiafragma ipsilateral traduz o sinal de Kehr, classicamente associado a hemoperitôneo por rotura esplênica após trauma contuso.
Raciocínio clínico
O mecanismo de trauma abdominal contuso (queda de bicicleta com provável impacto contra o guidão) em topografia de hipocôndrio esquerdo coloca a lesão esplênica no topo das suspeitas clínicas. O acúmulo de sangue subdiafragmático irrita o peritônio diafragmático, gerando a dor reflexa no ombro.
No diagnóstico diferencial dos epônimos semiológicos abdominais: o sinal de Torres-Homem decorre de percussão dolorosa em área hepática, apontando para abscesso hepático; o sinal de Aaron consiste em dor no epigástrio ou precórdio desencadeada pela compressão contínua do ponto de McBurney na apendicite aguda; e o sinal de Danforth se refere à dor referida no ombro na inspiração associada a hemoperitôneo (muito descrito em gestação ectópica rota).
A provocação da dor no ombro esquerdo por manobras no hipocôndrio esquerdo define estritamente o sinal de Kehr no contexto de trauma de víscera sólida.
Por que acontece
O sangue irrita a face inferior do músculo diafragma, cuja inervação sensitiva é conduzida pelo nervo frênico (raízes espinhais de C3 a C5). Como os nervos supraclaviculares que conferem sensibilidade à pele do ombro compartilham os mesmos segmentos medulares (C3-C4), o córtex cerebral interpreta o estímulo diafragmático como dor referida no ombro.
Conduta
A conduta imediata segue a estabilidade hemodinâmica do paciente, segundo o ATLS 11ª edição (2025). Em paciente estável, a escolha é a tomografia computadorizada de abdome com contraste venoso para graduar a lesão esplênica (classificação da AAST) e definir a viabilidade do tratamento não operatório (TNO) ou angioembolização se houver extravasamento ativo de contraste (blush arterial).
Se houver choque hemorrágico refratário ou sinais francos de peritonite difusa, o caminho é a laparotomia exploradora imediata com controle de danos ou esplenectomia/esplenorrafia.
Não encaminhar paciente instável para a tomografia computadorizada: a instabilidade no trauma contuso impõe FAST à beira do leito e transporte direto ao centro cirúrgico.
Como isso cai nas provas
- –Sinal de Kehr versus Sinal de Torres-Homem: Kehr é dor referida no ombro esquerdo por irritação frênica (sangue/baço); Torres-Homem é dor aguda e localizada à percussão da grade costal sobre o fígado, característica de abscesso hepático.
- –Lesão esplênica versus Lesão de víscera oca no trauma contuso: o trauma esplênico manifesta-se predominantemente por choque hemorrágico e líquido livre ao FAST; a víscera oca manifesta-se por pneumoperitônio, descompressão dolorosa difusa tardia e febre/taquicardia sem sangramento vultoso inicial.
Para memorizar
- –Dor no ombro esquerdo após trauma em hipocôndrio esquerdo = sinal de Kehr (lesão de baço)
- –Mecanismo: irritação do nervo frênico (C3-C5) com irradiação cutânea pelos supraclaviculares
- –Paciente estável: TC de abdome com contraste venoso
- –Paciente instável com líquido livre no FAST: laparotomia exploradora imediata
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 16/10/2026.
Acertou.A resposta é a A.
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