Homem com 53 anos, fumante e hipertenso, será submetido à correção de hérnia inguinal videolaparoscópica. Quais exames pré-operatórios devem ser realizados nesse paciente?
O hemograma isolado é insuficiente, pois omite o ECG (indicado pela hipertensão e pela idade) e o RX de tórax (indicado pelo tabagismo em paciente com mais de 50 anos).
Embora contemple o hemograma e o RX de tórax, omite o eletrocardiograma, que é formalmente indicado para homens hipertensos a partir de 45 anos.
Contempla os exames indicados para o perfil clínico do paciente: ECG pela hipertensão e idade, RX de tórax pelo tabagismo e faixa etária, e hemograma como avaliação hematimétrica basal.
A proteína C-reativa é um marcador inflamatório inespecífico e não possui qualquer indicação como triagem pré-operatória em cirurgias eletivas sem suspeita infecciosa.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Avaliação de Risco Cirúrgico
O que decide a resposta
"Homem com 53 anos, fumante e hipertenso". A combinação de hipertensão arterial com idade ≥ 45 anos indica o eletrocardiograma basal, enquanto a idade > 50 anos associada ao tabagismo justifica a radiografia de tórax no pré-operatório.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta dois fatores de risco clínico fundamentais para a triagem perioperatória: hipertensão arterial sistêmica e tabagismo, somados à idade de 53 anos.
O eletrocardiograma (ECG) está indicado por duas razões independentes: a presença de hipertensão arterial (doença cardiovascular com potencial para sobrecarga ventricular e isquemia silenciosa) e o sexo masculino com idade ≥ 45 anos. O teste serve para documentar arritmias, hipertrofias ou alterações de repolarização basais antes do estresse cirúrgico.
A radiografia de tórax em duas incidências (PA e perfil) está indicada pelo histórico de tabagismo e pela idade > 50 anos em cirurgia sob anestesia geral e videolaparoscopia, visando afastar doença pulmonar crônica clinicamente silenciosa ou cardiomegalia.
O hemograma é recomendado para avaliar anemia pré-operatória ou alterações leucocitárias em indivíduos de meia-idade portadores de comorbidades crônicas candidatos a procedimentos cirúrgicos intracavitários.
Por que acontece
A insuflação do pneumoperitônio e o posicionamento cirúrgico elevam a resistência vascular sistêmica e sobrecarregam o ventrículo esquerdo, além de reduzirem a complacência pulmonar. Em pacientes hipertensos e tabagistas, a reserva cardiovascular e ventilatória pode estar comprometida de forma subclínica, tornando a documentação basal pré-anestésica mandatória para comparação em caso de intercorrência perioperatória.
Conduta
Solicitar eletrocardiograma de 12 derivações, radiografia de tórax (PA e perfil) e hemograma completo, com base na 3ª Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC).
Não solicitar proteína C-reativa, coagulograma ou exames de função renal de rotina caso não haja uso de inibidores da ECA/bloqueadores de receptores de angiotensina, suspeita de nefropatia ou história hemorrágica pessoal ou familiar.
Como isso cai nas provas
- –Paciente hígido e jovem (ASA I) para procedimento de baixo risco: não necessita de exames complementares de rotina; a triagem laboratorial ampla é incorreta.
- –Coagulograma pré-operatório: não deve ser solicitado por idade ou hipertensão isoladas; reserva-se a história pessoal ou familiar de diátese hemorrágica, hepatopatia ativa ou uso de fármacos anticoagulantes.
- –Manejo de anti-hipertensivos: inibidores da ECA e bloqueadores do receptor de angiotensina geralmente são suspensos 24 horas antes do procedimento para evitar hipotensão na indução anestésica, enquanto betabloqueadores devem ser mantidos.
Para memorizar
- –ECG: homens ≥ 45 anos, mulheres ≥ 55 anos, hipertensos ou cardiopatas conhecidos
- –RX de tórax: tabagistas, portadores de doença cardiopulmonar ou idade > 50 anos em procedimentos toracoabdominais
- –Hemograma: comorbidades sistêmicas ou cirurgias de médio/grande porte
- –Exames de rotina não são indicados para pacientes hígidos em cirurgias de pequeno porte
- –Provas de atividade inflamatória (PCR, VHS) não fazem parte da propedêutica pré-operatória assintomática
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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