O que decide a resposta

A terapia por pressão negativa promove o oposto do que afirma a alternativa: ela causa aumento da perfusão microvascular, e não "diminuição do fluxo sanguíneo". Como a questão exige a exceção entre os efeitos fisiológicos do método, a incorreção conceitual da assertiva define a resposta.

Raciocínio clínico

O curativo a vácuo (terapia por pressão negativa - TPNe) atua por meio de dois mecanismos físicos principais: a macrodeformação (contração da esponja sob sucção, que aproxima as bordas da ferida) e a microdeformação (tensão mecânica aplicada sobre as células individuais na interface do leito).

A sucção contínua ou intermitente remove o excesso de exsudato rico em metaloproteinases, reduz a pressão intersticial gerada pelo edema e descomprime os capilares locais. Com os vasos desobstruídos da compressão extrínseca, ocorre dilatação arteriolar e hiperemia reativa, elevando a oferta de oxigênio e nutrientes.

Portanto, postular que o vácuo reduz a perfusão tecidual e diminui a resposta inflamatória vai contra a base de sustentação da técnica, cujo objetivo central é acelerar a formação de tecido de granulação ativo e viável.

Por que acontece

A remoção física do fluido intersticial reduz a pressão tecidual local abaixo da pressão de oclusão capilar, restabelecendo o gradiente arteriovenoso. A deformação mecânica do citoesqueleto celular ativa vias de mecanotransdução, que estimulam a liberação de VEGF e FGF, disparando intensa angiogênese e proliferação fibroblástica.

Conduta

Indica-se a terapia por pressão negativa em feridas complexas agudas ou crônicas, deiscências operatórias, úlceras por pressão e preparo do leito para enxertia cutânea, com pressões habituais entre -75 e -125 mmHg, segundo os consensos internacionais de tratamento de feridas e a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP).

As trocas do curativo devem ocorrer a cada 48 a 72 horas em técnica estéril.

A aplicação direta sobre estruturas nobres expostas sem proteção interposta (artérias, veias, nervos, anastomoses intestinais), em leitos com necrose espessa sem desbridamento ou com neoplasia maligna ativa no sítio da ferida é contraindicada pelo risco grave de sangramento maciço e disseminação neoplásica.

Como isso cai nas provas

A TPNe costuma ser cobrada pelas suas contraindicações formais ou pelos seus mecanismos biológicos de ação.

• –Contraindicação de TPNe em fístula entérica não explorada: confunde-se com a indicação em fístulas controladas de baixo débito. Na fístula não mapeada ou de alto débito no fundo da ferida, o vácuo perpetua a drenagem e pode lesar mais a alça.
• –Preparo de leito com retalho vs. TPNe: a TPNe acelera granulação para receber enxerto de pele, mas não substitui a cobertura com retalho vascularizado quando há exposição de osso desprovido de periósteo ou tendão sem paratendão.