O que decide a resposta

"Na maioria dos pacientes, os sintomas iniciam alguns dias após uma infecção viral, como zika vírus, vírus entéricos ou Covid-19." Cerca de dois terços dos pacientes relatam pródromo infeccioso (respiratório ou gastrointestinal) 1 a 4 semanas antes da fraqueza muscular, decorrente de mimetismo molecular pós-infeccioso.

Raciocínio clínico

A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda, caracterizada por fraqueza muscular simétrica, progressiva e tipicamente ascendente, associada a hiporreflexia ou arreflexia.

O antecedente de infecção viral ou bacteriana é a pista epidemiológica central. Embora Campylobacter jejuni seja a bactéria isolada mais comum, infecções virais agudas — como citomegalovírus, Epstein-Barr, zika vírus, enterovírus e Covid-19 — são gatilhos clássicos descritos.

O diagnóstico diferencial imediato inclui a miastenia gravis, que cursa com fraqueza flutuante e fadiga matutina/vespertina, preservando os reflexos profundos; e a esclerose múltipla ou mielite transversa, que se manifestam com padrão de primeiro neurônio motor (hiperreflexia, espasticidade e nível sensitivo nítido).

Por que acontece

Antígenos de agentes infecciosos compartilham epítopos estruturais com os glicoesfingolipídios (gangliosídeos) dos nervos periféricos periféricos. O sistema imune produz anticorpos contra o patógeno que, por mimetismo molecular, atacam a bainha de mielina ou os axônios dos nervos motores e sensitivos periféricos.

Conduta

O tratamento imunomodulador específico consiste em imunoglobulina intravenosa (IVIg) na dose de 2 g/kg divididos em 5 dias (0,4 g/kg/dia) ou plasmaférese (5 sessões ao longo de 7 a 14 dias), com eficácia equivalente, conforme diretrizes da Academia Americana de Neurologia e do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde.

Glicocorticoides em altas doses (pulsoterapia com metilprednisolona) isolados não trazem benefício clínico e estão contraindicados como terapia única na SGB, pois não alteram o desfecho e podem piorar a recuperação motora. A associação de IVIg e plasmaférese no mesmo ciclo também não deve ser feita, pois aumenta o risco de complicações sem ganho adicional.

Como isso cai nas provas

• –Doenças da Junção Neuromuscular (Miastenia gravis): na SGB há arreflexia precoce e curso monofásico ascendente; na miastenia os reflexos tendem a ser normais e predomina acometimento oculobulbar com fatigabilidade.
• –Mielopatias agudas (mielite transversa): a mielite cursa com nível sensitivo bem delimitado no tronco e disfunção esfincteriana precoce grave, enquanto a SGB tem disfunção sensitiva predominantemente distal ("em bota e luva").
• –Polineuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica (CIDP): a SGB atinge o zênite da fraqueza em até 4 semanas; na CIDP, a progressão ultrapassa 8 semanas ou assume curso recidivante.