O que decide a resposta

"Albumina é um dos critérios laboratoriais, e é considerada normal acima de 3,5 gramas por decilitro." O escore de Child-Pugh avalia cinco variáveis (duas clínicas e três laboratoriais), pontuando cada uma de 1 a 3. A albumina > 3,5 g/dL recebe 1 ponto, indicando função de síntese proteica preservada dentro da escala.

Raciocínio clínico

A classificação de Child-Pugh avalia a gravidade e a reserva funcional na cirrose hepática. Os cinco parâmetros avaliados são: Bilirrubina total, Encefalopatia hepática, Albumina, Tempo de protrombina (ou INR) e Ascite (o mnemônico consagrado é BEATA).

Cada parâmetro pontua de 1 a 3 pontos. A pontuação mínima possível é de 5 pontos (todos os itens normais ou ausentes) e a máxima é de 15 pontos. Com base no somatório, os pacientes são agrupados em três classes, nunca quatro:

• –Child A: 5 a 6 pontos (doença bem compensada);
• –Child B: 7 a 9 pontos (comprometimento funcional significativo);
• –Child C: 10 a 15 pontos (doença descompensada).

A alternativa A erra a escala (varia de 5 a 15, nunca de 0 a 15) e o número de classes (vai de A até C). A alternativa B erra porque encefalopatia e ascite são justamente os dois componentes clínicos obrigatórios. A alternativa D erra porque a hiperbilirrubinemia não define isoladamente alta pontuação; ela contribui no máximo com 3 dos 15 pontos possíveis.

Por que acontece

A albumina é produzida exclusivamente pelos hepatócitos e possui meia-vida de aproximadamente 20 dias, funcionando como marcador fidedigno de função de síntese em doenças hepáticas crônicas. Conforme a fibrose e a perda de parênquima avançam, a síntese cai abaixo do limiar de 3,5 g/dL, reduzindo a pressão coloidosmótica plasmática e favorecendo a formação de ascite.

Conduta

O escore de Child-Pugh deve ser calculado na avaliação ambulatorial e pré-operatória de todo paciente cirrótico, norteando inclusive o estadiamento do carcinoma hepatocelular pelo sistema BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer 2022).

Cirurgias abdominais eletivas são geralmente bem toleradas na classe A, apresentam mortalidade intermediária na classe B (exigindo otimização clínica prévia) e são formalmente contraindicadas na classe C, na qual a mortalidade perioperatória supera 50%.

Não utilize o Child-Pugh para a fila de transplante hepático no Brasil; a alocação de enxertos de doador cadáver é regida estritamente pelo escore MELD (Ministério da Saúde).

Como isso cai nas provas

Child-Pugh e MELD: Child-Pugh utiliza duas variáveis clínicas subjetivas (ascite e encefalopatia) e três laboratoriais (BEATA), variando de 5 a 15; o escore MELD tradicional é puramente objetivo e utiliza bilirrubina, INR e creatinina (sem ascite ou encefalopatia).

Insuficiência Hepática Aguda: cursa com coagulopatia (INR ≥ 1,5) e encefalopatia hepática em até 26 semanas em fígado previamente sadio; não deve ser estadiada por Child-Pugh, cuja validação se restringe à hepatopatia crônica/cirrose.