O que decide a resposta

"Os linfonodas encontrados no hilo hepático correspondem ao agrupamento 12 e podem ser divididos em anterior e posterior." A classificação padronizada de linfonodos abdominais (JGCA) define a estação 12 como os linfonodos do ligamento hepatoduodenal (hilo hepático), subdivididos anatomicamente em cadeias anteriores (12a e 12b) e posteriores (12p).

Raciocínio clínico

A anatomia cirúrgica hepatobiliar exige precisão em três pilares: segmentação funcional, pedículo vascular e drenagem linfática.

A segmentação funcional de Couinaud descreve 8 segmentos independentes (e não 7), divididos funcionalmente pela fissura portal principal ou linha de Cantlie (trajeto da veia hepática média, da vesícula à veia cava inferior), e não pelo ligamento falciforme, que é um marco apenas anatômico superficial.

O segmento I corresponde ao lobo caudado, localizado posteriormente e com drenagem venosa direta para a veia cava inferior. O lobo quadrado, por sua vez, corresponde à porção inferior do segmento IV (segmento IVb).

A veia porta é formada na confluência da veia mesentérica superior com a veia esplênica, retroperitonealmente ao colo do pâncreas. A veia mesentérica inferior habitualmente drena para a veia esplênica (formando o tronco esplenomesentérico) antes da junção portal.

Resta a anatomia linfonodal: a cadeia do hilo hepático / ligamento hepatoduodenal é universalmente categorizada como estação 12, organizada em grupos anteriores (ao redor da artéria hepática própria e do colédoco) e posteriores (retroportais).

Por que acontece

A linfa do parênquima hepático e da árvore biliar escoa prioritariamente pelos vasos linfáticos que acompanham a tríade portal no interior do ligamento hepatoduodenal. A veia porta funciona como divisor de águas topográfico entre as cadeias anteriores (subdivididas em 12a ao longo da artéria e 12b ao longo do ducto biliar) e a cadeia posterior (12p, situada dorsalmente à veia porta).

Conduta

Na linfadenectomia do câncer gástrico avançado (D2) ou de neoplasias da vesícula e vias biliares (conforme as diretrizes da JGCA e do NCCN 2024), a dissecção da estação 12 é obrigatória.

O cirurgião deve dissecar minuciosamente as subestações 12a (artéria hepática), 12b (ducto biliar) e 12p (espaço retroportal), preservando a integridade adventicial dos vasos nobres para evitar trombose de veia porta ou pseudoaneurisma de artéria hepática.

Como isso cai nas provas

Lobo caudado versus lobo quadrado: o caudado é o segmento I (posterior, independente, abraça a veia cava), enquanto o quadrado é o segmento IVb (face visceral anterior, entre a vesícula biliar e a fissura do ligamento redondo).

Divisão funcional versus anatômica: o ligamento falciforme divide o fígado anatomicamente na superfície, mas a divisão funcional em lobos direito e esquerdo é demarcada pela linha de Cantlie (leito vesicular até a margem esquerda da veia cava inferior).

Origem da veia porta: a união que forma o vaso portal se dá entre veia mesentérica superior e veia esplênica, e não com a mesentérica inferior.