O que decide a resposta

"Um pseudodivertículo é aquele que envolve em sua protusão todas as camadas do cólon." O conceito está invertido: quem envolve todas as camadas da parede intestinal é o divertículo verdadeiro. O pseudodivertículo consiste na herniação apenas da mucosa e submucosa através de uma falha na camada muscular, sendo a forma encontrada na doença diverticular dos cólons. Como o enunciado pede a opção incorreta, essa inversão conceitual define o gabarito.

Raciocínio clínico

A questão avalia a anatomia patológica e a fisiopatologia básica da doença diverticular colônica.

O divertículo verdadeiro contém todas as túnicas da parede intestinal (mucosa, submucosa, muscular própria e serosa). O exemplo clássico no trato gastrointestinal é o divertículo de Meckel, de origem congênita.

Em contrapartida, os divertículos adquiridos do cólon são falsos divertículos ou pseudodivertículos. Neles, não há projeção da camada muscular; apenas o folheto mucoso e submucoso se projeta para o meio externo através de orifícios naturais na muscular circular onde os vasos penetram.

As demais alternativas trazem premissas corretas sobre a doença: decorre do aumento crônico da pressão intracolônica e constipação (dieta pobre em fibras), instala-se nos pontos de menor resistência vascular (vasa recta) e predomina amplamente no hemicólon esquerdo no mundo ocidental, sobretudo no cólon sigmoide.

Por que acontece

A dieta pobre em fibras diminui o bolo fecal, exigindo contrações segmentares mais vigorosas da parede colônica para propelir o conteúdo, o que gera zonas isoladas de alta pressão intraluminal.

Essa hiperpressão empurra a mucosa e a submucosa para fora nos pontos de fraqueza anatômica da parede, exatamente onde as arteríolas penetram a muscular longitudinal e circular para nutrir a mucosa.

Conduta

Para a doença diverticular não complicada (diverticulose assintomática), a abordagem fundamenta-se em medidas dietéticas e comportamentais, sem necessidade de intervenção medicamentosa ou cirúrgica.

A recomendação inclui dieta rica em fibras (25 a 35 g/dia) e hidratação oral adequada, visando aumentar o volume fecal e reduzir o gradiente pressórico intracolônico, segundo os consensos da American Gastroenterological Association (AGA) e da Sociedade Brasileira de Coloproctologia.

Restringir sementes, castanhas ou grãos não reduz o risco de complicações e não deve ser recomendado. Casos de diverticulite aguda exigem estratificação por tomografia computadorizada para definir entre conduta ambulatorial com observação/sintomáticos, antibioticoterapia ou abordagem cirúrgica/percutânea em caso de abscesso ou perfuração livre.

Como isso cai nas provas

Pseudodivertículo colônico se confunde principalmente com:

• –Divertículo de Meckel: Meckel é congênito, localizado no íleo terminal e envolve todas as quatro camadas da parede intestinal (divertículo verdadeiro), além de poder conter mucosa heterotópica gástrica ou pancreática.
• –Megacólon e constipação crônica: o megacólon apresenta dilatação e alongamento difusos do diâmetro colônico por desnervação mioentérica (como na doença de Chagas), enquanto a doença diverticular decorre de herniações focais em áreas vasculares da muscular com estenose funcional ou espessamento muscular associado.