O que decide a resposta

O comando pede o patógeno que "dificilmente será encontrado" na cultura de secreção de apendicite aguda. A infecção na apendicite reflete a microbiota colônica residente, sendo tipicamente polimicrobiana, enquanto Candida albicans é um patógeno fúngico incomum em infecções intra-abdominais comunitárias primárias sem antibioticoterapia prévia ou imunossupressão.

Raciocínio clínico

A microbiologia da apendicite aguda espelha a flora do ceco e cólon distal, com proliferação mista de bactérias aeróbias, facultativas e anaeróbias estritas.

Entre os aeróbios e facultativos, os bacilos Gram-negativos lideram com folga, especialmente Escherichia coli, frequentemente acompanhada de cocos Gram-positivos como espécies de enterococos e Streptococcus viridans. Já entre os anaeróbios, presentes em quase todos os casos complicados e na maioria dos não complicados, o agente mais isolado é o Bacteroides fragilis.

Por outro lado, leveduras como Candida albicans não fazem parte do espectro típico de peritonites secundárias comunitárias iniciais. O isolamento de fungos no peritônio é característico da peritonite terciária, de pacientes sob antibioticoterapia de amplo espectro prolongada, com perfurações gastroduodenais de longa data ou com imunossupressão grave.

Por que acontece

A obstrução luminal do apêndice desencadeia estase, hiperproliferação da flora bacteriana endógena local e isquemia mural por aumento de pressão intraluminal. Quando ocorre translocação bacteriana ou perfuração, são esses micro-organismos que invadem a parede apendicular e o peritônio. Os fungos não têm densidade populacional nem capacidade competitiva no lúmen do ceco saudável para invadir agudamente o tecido.

Conduta

O esquema antimicrobiano empírico para apendicite aguda comunitária não complicada restringe-se à profilaxia pré-operatória, direcionada contra Gram-negativos entéricos e anaeróbios (como cefoxitina 2 g IV ou cefazolina associada a metronidazol), segundo as diretrizes de infecção cirúrgica da Surgical Infection Society (SIS/IDSA).

Nos casos complicados (gangrena ou perfuração), mantém-se a terapia terapêutica com cobertura para enterobactérias e anaeróbios (ex.: ceftriaxona + metronidazol ou piperacilina-tazobactam), sem necessidade de cobertura antifúngica empírica de rotina.

Como isso cai nas provas

A microbiologia do abdome agudo perfurativo costuma ser confrontada com a de infecções peritoneais primárias e terciárias:

• –Peritonite bacteriana espontânea (PBE): é monomicrobiana (quase sempre E. coli ou Klebsiella pneumoniae), sem anaeróbios; a apendicite perfurada (peritonite secundária) é obrigatoriamente polimicrobiana com anaeróbios (B. fragilis).
• –Peritonite terciária: quadro persistente após tratamento de peritonite secundária, no qual patógenos oportunistas e resistentes — como Enterococcus faecium, Pseudomonas aeruginosa e Candida albicans — passam a predominar.