O que decide a resposta

A afirmação de que aproximadamente um terço dos sintomas permanece sem causa orgânica identificada e se associa a sofrimento mental traduz a epidemiologia clássica da Atenção Primária à Saúde (APS). Na literatura da Medicina de Família e Comunidade, entre 25% e 35% das queixas físicas atendidas na unidade básica configuram sintomas clinicamente inexplicáveis, fortemente correlacionados a ansiedade e depressão.

Raciocínio clínico

Na APS, o paciente não se apresenta habitualmente com a demanda rotulada: raramente a queixa de abertura é "estou deprimido" ou "estou com transtorno de ansiedade". O padrão usual é a somatização, manifestada por fadiga persistente, cefaleia tensional, dor musculoesquelética difusa, tontura e desconforto gastrointestinal.

Adotar uma postura dicotômica — que exige esgotar exaustivamente todas as hipóteses orgânicas possíveis por meio de baterias infinitas de exames complementares antes de abordar a esfera emocional — constitui má prática clínica. Essa conduta gera cascata diagnóstica, iatrogenia e reforça a fixação somática do paciente. O modelo adequado preconiza a exploração simultânea das dimensões biológica, psicológica e social desde o primeiro contato.

Além disso, a APS é o nível de atenção mais resolutivo para a saúde mental: a grande maioria dos casos de transtornos mentais comuns (como episódios depressivos leves a moderados e transtornos de ansiedade generalizada) deve ser manejada longitudinalmente pela equipe de Saúde da Família, e não transferida de imediato à atenção secundária.

Por que acontece

O sofrimento psíquico ativa vias neuroendócrinas (eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e tônus simpático), promovendo alterações de motilidade, tônus muscular e amplificação central da dor, sem que haja dano tecidual macroscópico. Ademais, frente ao estigma que ainda cerca os transtornos mentais, o corpo expressa a angústia por meio de sintomas físicos que são socialmente validados para a busca de cuidado médico.

Conduta

Utilizar a abordagem concomitante orientada pelo Método Clínico Centrado na Pessoa, integrando o rastreio de estressores de vida à investigação física direcionada, conforme as diretrizes de Atenção Básica e Saúde Mental do Ministério da Saúde.

A propedêutica armada deve ser criteriosa e guiada por sinais de alerta (febre, perda ponderal involuntária expressiva, sangramento, alteração neurológica focal), sem solicitar exames de rastreio aleatórios "para desencargo de consciência".

A conduta envolve validar o sofrimento ("a dor é real, ainda que os exames não mostrem lesão estrutural"), psicoeducação, suporte psicossocial e, se indicado, farmacoterapia de primeira linha (como inibidores seletivos de recaptação de serotonina) na própria UBS. Não encaminhar casos leves ou moderados para a psiquiatria: o encaminhamento a CAPS ou ambulatório focal fica restrito a psicose, transtorno bipolar, refratariedade terapêutica e risco iminente de suicídio.

Como isso cai nas provas

A investigação de sintomas inespecíficos se confunde com dois conceitos fundamentais de Atenção Primária:

• –Investigação exaustiva versus investigação prudente e concomitante: a prova tenta induzir que só se pode pensar em saúde mental por exclusão total; o correto na APS é avaliar o psicossocial em paralelo ao biológico desde a consulta inicial.
• –Resolutividade da APS versus encaminhamento precoce à RAPS especializada: a pegadinha reside em sugerir que qualquer sofrimento psíquico demanda avaliação imediata do psiquiatra; o papel da equipe da ESF é conduzir a maioria absoluta dos transtornos mentais comuns no próprio território.