O que decide a resposta

"A doença é transmitida pela picada do macho do mosquito Aedes aegypti." O macho alimenta-se exclusivamente de seiva de plantas e néctar; quem transmite a dengue é a fêmea hematófaga, que necessita de sangue para a maturação dos ovos. Esse detalhe biológico invalida a assertiva II e define o gabarito.

Raciocínio clínico

A assertiva I aborda o espectro clínico e a patogênese: a infecção pelo vírus da dengue (DENV, sorotipos 1 a 4) varia desde formas autolimitadas até formas graves com extravasamento plasmático, choque e disfunção orgânica. A gravidade correlaciona-se com a virulência da cepa, infecção secundária heteróloga e presença de comorbidades crônicas (como diabetes, pneumopatias e hemoglobinopatias), estando o item correto.

A assertiva II traz a incorreção biológica básica: apenas a fêmea pica o ser humano. O restante da frase está correto (não há transmissão respiratória, fômites ou água/alimentos, havendo apenas vias excepcionais como transfusional ou vertical), mas o erro do vetor anula o item.

A assertiva III conceitua adequadamente a infecção subclínica ou assintomática, que ocorre em proporção expressiva dos indivíduos infectados (frequentemente descrita entre 20% e 50% nos manuais de vigilância epidemiológica), gerando imunidade sorotipo-específica permanente e homóloga. Portanto, apenas I e III estão corretas.

Por que acontece

A necessidade de repasto sanguíneo é restrita à fêmea do Aedes aegypti para obter proteínas essenciais ao desenvolvimento dos folículos ovarianos. Ao picar um hospedeiro virêmico, o vírus replica-se no epitélio intestinal do mosquito e atinge as glândulas salivares, sendo inoculado nas picadas subsequentes.

Conduta

O manejo clínico da dengue orienta-se pelo estadiamento de risco do Ministério da Saúde (2024):

• –Grupo A (sem sinais de alarme, sem comorbidades): hidratação oral ambulatorial com 60 mL/kg/dia (1/3 com solução salina oral e 2/3 com líquidos caseiros).
• –Grupo B (sem sinais de alarme, mas com comorbidades, extremos de idade ou sangramento de mucosas/pele): observação até hemograma; se hematócrito normal, segue hidratação oral; se concentrado, inicia reposição venosa.
• –Grupo C (com sinais de alarme, como dor abdominal intensa/contínua e vômitos persistentes): hidratação venosa imediata com cristaloide a 10 mL/kg na primeira hora.
• –Grupo D (choque ou sangramento grave): expansão volêmica imediata com cristaloide a 20 mL/kg em até 20 minutos, repetindo se necessário.

Não prescrever anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) nem ácido acetilsalicílico, pelo risco aumentado de hemorragias e síndrome de Reye.

Como isso cai nas provas

Zoonoses e Riquetsioses costumam ser colocadas no diferencial das arboviroses febris agudas:

• –Leptospirose: compartilha mialgia intensa e febre, mas diferencia-se pelo acometimento proeminente de panturrilhas, sufusão conjuntival e padrão renal característico de insuficiência renal hipocalêmica com aumento de escórias.
• –Febre Maculosa: também cursa com febre alta e mialgia, porém o exantema surge perifericamente em punhos e tornozelos por volta do 3º ao 5º dia com evolução centrípeta, associado a histórico de picada de carrapato-estrela (Amblyomma sculptum).