O que decide a resposta

A afirmação de que diarreias, doenças imunopreveníveis e pneumonias em crianças "não sofreram reduções significativas desde a década de 1970" é flagrantemente falsa. A queda vertiginosa da mortalidade na infância por essas três causas foi o principal motor da redução da mortalidade infantil pós-neonatal no Brasil no último meio século.

Raciocínio clínico

A questão avalia a transição epidemiológica brasileira e o comportamento histórico das doenças infecciosas e parasitárias (DIP).

A transição epidemiológica no Brasil não seguiu o modelo linear clássico dos países desenvolvidos (substituição simples de doenças infecciosas por crônicas). O modelo brasileiro é caracterizado pela tripla carga de morbimortalidade: sobreposição de doenças crônicas não transmissíveis (líderes de mortalidade), causas externas (violência e acidentes) e uma carga ainda relevante de doenças infecciosas.

Dentro das doenças infecciosas, há três grupos com comportamentos bem distintos na história recente:

• –As que despencaram: diarreia aguda, infecções respiratórias em menores de 5 anos e doenças evitáveis por vacina (pólio, sarampo, difteria, tétano neonatal).
• –As de controle parcial e persistente: tuberculose, hanseníase, malária, esquistossomose, hepatites e infecção pelo HIV.
• –As de controle falho ou em expansão (reemergentes/emergentes): dengue, febre amarela urbana (risco contínuo) e leishmaniose visceral (que se urbanizou).

Por isso, dizer que diarreia e imunopreveníveis não tiveram redução expressiva contraria os dados mais consolidados da saúde pública brasileira.

Por que acontece

A implantação do Programa Nacional de Imunizações (PNI) em 1973, a expansão do saneamento básico, a disseminação da terapia de reidratação oral e a criação da Estratégia Saúde da Família derrubaram a desnutrição e as mortes infantis por gastroenterite e infecções respiratórias. O contingente residual de mortes infecciosas deslocou-se das crianças para a população idosa, na forma de pneumonias comunitárias e hospitalares.

Conduta

As análises da situação de saúde brasileira (como a série seminal Saúde no Brasil, publicada pelo grupo de Pelotas/Cesar Victora no periódico The Lancet, e os boletins do Ministério da Saúde) apontam que a prioridade para manter as conquistas históricas é recuperar as coberturas vacinais acima de 90-95%, além de fortalecer a atenção primária à saúde na vigilância de agravos reemergentes.

Não se deve esperar erradicação simples para agravos dependentes de vetores ou de determinantes socioambientais complexos, como dengue e leishmaniose visceral, sem intervenções intersetoriais de moradia e saneamento.

Como isso cai nas provas

Transição epidemiológica brasileira se confunde com o modelo clássico de Abdel Omran. No modelo clássico dos países ricos, houve substituição temporal completa das infecções pelas doenças crônicas; no Brasil, há sobreposição e persistência (tripla carga).

A mortalidade infantil por causas infecciosas se confunde com a mortalidade infantil total: a mortalidade pós-neonatal (28 dias a 1 ano) despencou justamente pela queda de diarreia e pneumonia, enquanto o componente neonatal (0 a 27 dias) tornou-se a fração predominante e de mais difícil redução.