O que decide a resposta

"Lesões ulceradas, doloridas, na cavidade oral, sobretudo em língua e palato" associadas a "lesões nas laterais dos dedos e na superfície dorsal de mãos e pés" definem a síndrome mão-pé-boca. O agente etiológico causador pertence ao gênero Enterovirus, sendo o Coxsackievírus A16 o protótipo da doença (ao lado do Enterovírus A71).

Raciocínio clínico

O quadro de pródromos virais leves (febre baixa e odinofagia) seguido da erupção vesicular em cavidade oral e extremidades distais (mãos e pés) é patognomônico da síndrome mão-pé-boca.

No diagnóstico diferencial:

• –Herpangina: também é causada por enterovírus (como o Coxsackie A), mas as úlceras concentram-se na orofaringe posterior (palato mole, úvula e pilares amigdalianos) e não há lesões em mãos e pés.
• –Gengivoestomatite herpética (HSV-1): cursa com gengivite difusa, friável e hemorrágica, além de lesões periorais confluentes, sem acometimento acral.
• –Mononucleose infecciosa (Epstein-Barr vírus): manifesta-se com faringoamigdalite exsudativa, linfadenomegalia cervical posterior generalizada e esplenomegalia, sem vesículas nas extremidades.
• –Sarampo (Morbillivirus): apresenta febre alta, tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia, manchas de Koplik na mucosa jugal e exantema maculopapular craniocaudal confluente.

Por que acontece

A transmissão ocorre por via fecal-oral ou secreções respiratórias. O vírus infecta o epitélio da orofaringe e do trato gastrointestinal, invade a lâmina própria e cai na circulação em uma viremia transitória.

A replicação viral secundária tem tropismo pela mucosa oral e pela epiderme das regiões acrais, gerando degeneração balonizante dos queratinócitos e formação de vesículas intraepidérmicas dolorosas que se rompem rapidamente.

Conduta

O tratamento é estritamente sintomático e de suporte ambulatorial, de acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Prescreve-se analgesia com dipirona (15 a 20 mg/kg/dose a cada 6 horas) ou paracetamol (10 a 15 mg/kg/dose a cada 6 horas), além de hidratação oral copiosa com líquidos frios ou gelados e dieta pastosa não ácida para evitar dor na deglutição.

Não prescrever antivirais como aciclovir nem antimicrobianos sistêmicos, pois são ineficazes contra enterovírus e aumentam custos e efeitos adversos. O afastamento escolar deve ser mantido até o desaparecimento da febre e cicatrização das lesões orais.

Como isso cai nas provas

Herpangina e síndrome mão-pé-boca compartilham a mesma família viral, mas a herpangina restringe suas vesículas e úlceras à orofaringe posterior (pilares anteriores e úvula), sem nenhuma lesão cutânea em mãos ou pés.

Gengivoestomatite herpética primária diferencia-se por causar gengivite franca com sangramento marginal e edema gengival exuberante, poupando a região palmo-plantar.