O que decide a resposta

A queda é um dos grandes gigantes da geriatria e o seu principal entrave clínico é a subnotificação ativa e passiva: "raramente mencionam o evento ao seu médico se não houve lesão" e "o profissional de saúde não tem por hábito perguntar". O reconhecimento de que as quedas decorrem da interação entre senescência, polifarmácia e comorbidades, somado à frequente negligência na busca etiológica após o trauma, valida as três assertivas.

Raciocínio clínico

A assertiva I aborda a gênese multifatorial da instabilidade postural. O envelhecimento fisiológico reduz a acuidade visual e proprioceptiva, enquanto condições crônicas (como sarcopenia e neuropatias) e fármacos psicoativos ou anti-hipertensivos potencializam a perda de equilíbrio.

A assertiva II reflete uma barreira epidemiológica clássica. O idoso tende a naturalizar a queda como parte inevitável da idade e omite o fato na consulta de rotina se não houve fratura ou escoriação. Em contrapartida, o médico não treinado comete a falha de não incluir a busca ativa ("o senhor caiu no último ano?") na anamnese sistemática.

A assertiva III expõe o modelo reativo de assistência. Frequentemente, a abordagem médica se restringe a tratar a consequência mecânica imediata (como a sutura do ferimento ou a osteossíntese da fratura de fêmur), sem estratificar os fatores precipitantes ou modificáveis, como hipotensão ortostática, polifarmácia ou barreiras ambientais no domicílio.

Por que acontece

A manutenção do equilíbrio bípede depende da integração em tempo real entre aferências visuais, vestibulares e proprioceptivas com a resposta neuromuscular. Com o declínio fisiológico dessas vias e a sobreposição de fatores patológicos e medicamentosos, pequenos desvios de centro de massa superam a capacidade de correção postural do idoso.

Conduta

Perguntar a todo paciente idoso na consulta de rotina sobre a ocorrência de quedas nos últimos 12 meses, conforme preconizado pelas Diretrizes Mundiais de Prevenção e Manejo de Quedas em Idosos (2022).

Diante de relato positivo de queda ou queixa de instabilidade, aplicar o teste do Timed Up and Go (TUG): tempo ≥ 12 segundos indica risco elevado e exige avaliação multifatorial formal. Essa triagem deve mapear a desprescrição de psicotrópicos (benzodiazepínicos, sedativos), a correção de déficits visuais, a pesquisa de hipotensão postural e a indicação de fisioterapia motora com treino de força e equilíbrio.

Evitar tratar o evento apenas como acidente mecânico ou focar a conduta unicamente no manejo do trauma agudo sem rever a lista de medicamentos e o ambiente domiciliar.

Como isso cai nas provas

A instabilidade postural costuma ser cobrada como síndrome geriátrica em duas vertentes: avaliação de risco e diferenciação etiológica:

• –Síncope versus Queda mecânica/instabilidade: a síncope cursa com perda transitória da consciência por hipoperfusão cerebral global e recuperação rápida e espontânea; na queda por instabilidade postural, o paciente preserva a consciência durante o evento e relata a perda de equilíbrio.
• –Delirium versus Declínio cognitivo associado à queda: o delirium é flutuante, agudo e precipitado por infecção ou fármacos, frequentemente causando agitação e desequilíbrio transitório; a demência é insidiosa e crônica, levando a quedas pela perda progressiva do julgamento de risco e apraxia da marcha.