O que decide a resposta

"É um transtorno que usualmente aparece na infância ou adolescência, relacionado a alterações neurobiológicas e costuma apresentar melhora do quadro clínico com uso de psicoestimulantes." O TDAH é classificado como um transtorno do neurodesenvolvimento com base genética expressiva (herdabilidade estimada em torno de 70% a 80%) e disfunção dopaminérgica e noradrenérgica central, sendo os psicoestimulantes a primeira linha de tratamento farmacológico.

Raciocínio clínico

O TDAH é caracterizado por sintomas persistentes de desatenção, hiperatividade e impulsividade que causam prejuízo funcional em pelo menos dois ambientes distintos (como escola e casa). O início dos sintomas ocorre tipicamente antes dos 12 anos de idade, conforme os critérios diagnósticos do DSM-5.

Fatores ambientais e conflitos familiares podem modular a expressão dos sintomas e a gravidade dos desfechos, mas não constituem a etiologia primária da doença. Trata-se de uma condição biológica, e não de um desvio puramente decorrente de práticas educativas parentais.

Mitos populares que atribuem o TDAH ao consumo de açúcar, luz artificial ou deficiências vitamínicas simples carecem de respaldo em ensaios controlados. Além disso, o TDAH persiste na idade adulta em 30% a 50% dos casos e cursa com taxas elevadas de comorbidades, especialmente transtornos de ansiedade, depressão e abuso de substâncias. A abordagem terapêutica, por fim, nunca é focada exclusivamente na díade terapeuta-paciente, exigindo intervenções no ambiente familiar e escolar associadas à farmacoterapia.

Por que acontece

O substrato fisiopatológico central reside na hipoativação de circuitos frontoestriatais responsáveis pelas funções executivas e pelo controle inibitório. Há redução na sinalização sináptica de dopamina e noradrenalina no córtex pré-frontal. Os psicoestimulantes inibem os transportadores desses neurotransmissores, restaurando a modulação pré-frontal e melhorando a sustentação da atenção e o controle de impulsos.

Conduta

O tratamento é multimodal, fundamentado nas diretrizes da American Academy of Pediatrics (AAP 2019) e no Consenso Brasileiro sobre TDAH. Em crianças em idade pré-escolar (4 a 5 anos), a primeira linha é o treinamento comportamental de pais e manejo escolar.

A partir dos 6 anos e em adolescentes, a primeira linha de tratamento farmacológico consiste nos psicoestimulantes: metilfenidato (dose inicial de 0,3 a 0,5 mg/kg/dia para formas de liberação imediata) ou lisdexanfetamina. Não se deve indicar monoterapia psicoterápica isolada quando há prejuízo moderado a grave sem associar o tratamento medicamentoso.

Como isso cai nas provas

Transtorno do Espectro Autista (TEA): compartilha desatenção secundária e agitação, mas o TEA exige prejuízo nuclear na reciprocidade socioemocional e padrões restritos e repetitivos de comportamento, ausentes como núcleo no TDAH isolado.

Tiques e Síndrome de Tourette: movimentos repetitivos e desatentos podem se assemelhar à inquietação motora da hiperatividade, mas os tiques caracterizam-se por movimentos ou vocalizações súbitos, estereotipados e não propositais com sensação premonitória, enquanto a hiperatividade do TDAH é desorganizada e sustentada ao longo do dia.