O que decide a resposta

No Transtorno de Ansiedade Social (fobia social) em crianças, o medo central é o escrutínio e o julgamento negativo, manifestando-se como inibição comportamental e esquiva do contato com outras crianças da mesma faixa etária.

Raciocínio clínico

O quadro de fobia social na infância exige prejuízo na interação social não apenas com adultos, mas especificamente no contexto com seus pares (colegas de escola, amigos). A criança teme ser humilhada, ridicularizada ou rejeitada, o que gera choro, congelamento, retraimento e recusa em participar de brincadeiras em grupo ou falar em público.

Comportamentos agressivos e desafiadores caminham na direção oposta: crueldade contra animais e violência com pares apontam para Transtorno de Conduta; a imposição de regras, desobediência e atrito intencional com colegas sugerem Transtorno Opositivo-Desafiador (TOD); já a impulsividade sem intenção hostil direciona para o TDAH.

Por que acontece

A ansiedade social envolve uma hiper-reatividade da amígdala e falha no controle inibitório pré-frontal diante de pistas sociais neutras ou ameaçadoras. Na infância, esse medo desproporcional da avaliação alheia se traduz somaticamente (taquicardia, sudorese, náuseas) e comportamentalmente por esquiva fóbica e retraimento.

Conduta

A primeira linha de tratamento para o transtorno de ansiedade social em crianças e adolescentes é a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) focada em psicoeducação, reestruturação cognitiva e exposição gradual às situações temidas.

Quando os sintomas são graves, refratários à psicoterapia ou causam isolamento escolar marcante, associa-se farmacoterapia com Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS), como fluoxetina ou sertralina, conforme as diretrizes da American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) e da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP).

Não prescrever benzodiazepínicos de rotina para crianças, devido ao risco de sedação, desinibição paradoxal e falta de eficácia em longo prazo.

Como isso cai nas provas

Transtornos internalizantes e externalizantes na infância costumam ser confrontados diretamente nas questões. As principais confusões são:

• –Transtorno de Ansiedade Social vs. Transtorno do Espectro Autista (TEA): a fobia social preserva o interesse pelo vínculo social e a linguagem não verbal, mas a criança recua por medo de avaliação negativa; no TEA, há prejuízo intrínseco na comunicação recíproca, contato visual e interesses restritos desde os primeiros anos de vida.
• –Transtorno de Ansiedade Social vs. Mutismo Seletivo: o mutismo seletivo é uma falha constante para falar em situações específicas (como a escola), embora a criança fale normalmente em casa; na ansiedade social, o medo do julgamento é generalizado e não se limita estritamente ao ato da fala.
• –Transtorno de Conduta: cursa com violação dos direitos básicos dos outros (agressão a pessoas e animais, destruição de patrimônio), perfil inteiramente oposto à inibição da ansiedade.