O que decide a resposta

"Corticosteroides é a medicação de escolha." A afirmação é falsa porque o corticoide isolado não tem eficácia comprovada na síndrome de Guillain-Barré aguda e pode inclusive atrasar a recuperação motora. As terapias modificadoras da doença de escolha são a imunoglobulina humana intravenosa (IVIG) e a plasmaférese.

Raciocínio clínico

O quadro clássico da síndrome de Guillain-Barré (polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda) é marcado por paresia flácida, de início distal nos membros inferiores, com progressão ascendente e simétrica ao longo de dias a semanas, associada a arreflexia tendinosa precoce ou hiporreflexia global.

O exame do líquor evidencia a dissociação proteinocitológica: elevação expressiva de proteínas com contagem celular baixa (tipicamente leucócitos < 10 a 50 células/µL). Esse achado pode ser normal na primeira semana e atinge seu pico entre a segunda e a terceira semana de evolução.

O comando da questão pede a alternativa incorreta, o que direciona a atenção diretamente para as opções de tratamento. Embora a fisiopatologia seja autoimune, ensaios clínicos demonstraram que os corticosteroides não alteram o desfecho da fase aguda, tornando a indicação de corticoterapia um erro de manejo.

Por que acontece

A lesão neural decorre de mimetismo molecular após infecção prévia (frequentemente por Campylobacter jejuni), com produção de anticorpos contra antígenos de superfície (como gangliosídeos) e ativação do complemento na mielina ou no axônio.

O corticoide não neutraliza os autoanticorpos circulantes já formados nem o ataque local ao nervo periférico na fase hiperaguda, enquanto a IVIG e a plasmaférese bloqueiam e removem esses anticorpos e frações do complemento de forma imediata.

Conduta

As opções de tratamento modificador de primeira linha, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde e da Academia Americana de Neurologia (AAN), são:

• –Imunoglobulina intravenosa (IVIG): 0,4 g/kg/dia durante 5 dias consecutivos (dose total de 2 g/kg); OU
• –Plasmaférese: 4 a 5 sessões em dias alternados (troca de 200 a 250 mL/kg de plasma no total).

Ambas apresentam eficácia equivalente, não devendo ser combinadas sequencialmente na rotina.

Corticosteroides orais ou parenterais não devem ser administrados em monoterapia. A monitorização da função ventilatória em UTI é mandatória, com indicação de intubação orotraqueal e suporte ventilatório precoce se a capacidade vital for < 15-20 mL/kg ou a pressão inspiratória máxima for pior que -30 cmH₂O.

Como isso cai nas provas

• –Botulismo: também se apresenta com paralisia flácida e hipo/arreflexia, mas o padrão é tipicamente descendente e cursa com acometimento precoce de pares cranianos (ptose, diplopia, disfagia) e disautonomia com midríase fixa, enquanto Guillain-Barré é ascendente e preserva pupilas.
• –Miastenia Gravis: causa fraqueza muscular flutuante e fatigável com envolvimento ocular e bulbar, porém mantém os reflexos profundos preservados, sem alteração sensitiva ou padrão ascendente.
• –Polirradiculoneuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica (CIDP): tem quadro de fraqueza e arreflexia semelhante, mas a progressão ultrapassa 8 semanas e, diferentemente da forma aguda de Guillain-Barré, a corticoterapia é uma das opções terapêuticas eficazes de primeira linha.