O que decide a resposta

A crise convulsiva febril simples não requer exames complementares para confirmação: "Seu diagnóstico é predominantemente clínico." O reconhecimento da crise depende da história típica em criança na faixa etária esperada, associada a febre e exame físico sem sinais de infecção do sistema nervoso central.

Raciocínio clínico

A definição clássica de crise febril compreende o evento convulsivo associado à febre em crianças entre 6 meses e 5 anos (60 meses) de idade, sem infecção intracraniana prévia ou concomitante e sem história de crises afebris prévias. Para ser classificada como simples, a crise precisa ser generalizada (tônico-clônica), com duração < 15 minutos e sem recorrência no mesmo episódio febril (dentro de 24 horas).

No diagnóstico diferencial, a principal preocupação é a meningite aguda. Ela é afastada pela ausência de sinais meníngeos (rigidez de nuca, Brudzinski, Kernig), fontanela normal, bom estado geral e recuperação neurológica completa e rápida no período pós-ictal.

A crise febril complexa difere pelos critérios de focalidade, duração prolongada (≥ 15 minutos) ou repetição em menos de 24 horas. Já as epilepsias da infância ocorrem na ausência de febre desencadeante ou decorrem de síndromes epilépticas com padrão eletroencefalográfico próprio, situação em que o EEG tem papel fundamental — ao contrário da crise febril simples, na qual o exame não tem indicação.

Por que acontece

O cérebro em desenvolvimento apresenta imaturidade dos circuitos neuronais inibitórios (como as vias gabaérgicas) e menor limiar convulsivo frente à elevação térmica rápida e à liberação de citocinas pirógenas (como a IL-1β). Não existe lesão estrutural subjacente nem inflamação das leptomeninges.

Conduta

Acolher e tranquilizar a família quanto ao caráter benigno e autolimitado da crise febril simples, conforme a Sociedade Brasileira de Pediatria e a Academia Americana de Pediatria (AAP).

O foco da propedêutica é identificar o foco infeccioso da febre (como otite média aguda ou infecção viral de vias aéreas). A punção lombar não deve ser realizada de rotina se a criança estiver em bom estado geral e com vacinação em dia para Haemophilus influenzae tipo b e Streptococcus pneumoniae.

Não indicar anticonvulsivantes profiláticos contínuos (como fenobarbital ou ácido valproico), pois os efeitos colaterais superam os eventuais benefícios e o tratamento não previne o desenvolvimento futuro de epilepsia. Antipiréticos servem para o conforto térmico, mas não evitam a deflagração de novas crises.

Como isso cai nas provas

• –Meningite bacteriana: a infecção de SNC cursa com toxemia, rebaixamento persistente do nível de consciência ou sinais de irritação meníngea, achados que obrigam a punção lombar e início de antibioticoterapia imediata, enquanto na crise febril a recuperação pós-ictal é rápida e o líquor não é indicado.
• –Crise febril complexa: diferencia-se da simples por apresentar início focal, duração ≥ 15 minutos ou repetição em 24 horas, exigindo observação hospitalar mais prolongada e investigação etiológica detalhada.
• –Epilepsias da infância: diferenciam-se pela ocorrência de crises afebris; o risco de evolução para epilepsia após crise febril simples é baixo (cerca de 1% a 2%), muito próximo ao da população geral.