O que decide a resposta

"Apresenta desde o nascimento lesões vesicopustulares... rompem-se espontaneamente e deixam uma descamação em colarete que evoluem para pequenas manchas hipercrômicas."

O início já ao nascimento, a rápida ruptura com colarete descamativo e a evolução típica para máculas hipercrômicas residuais fecham o diagnóstico de melanose pustulosa neonatal transitória.

Raciocínio clínico

Trata-se de uma dermatose neonatal benigna. As três fases sequenciais (vesicopústulas frágeis, colarete de descamação e máculas hiperpigmentadas) compõem a evolução patognomônica da melanose pustulosa.

No diagnóstico diferencial, o eritema tóxico neonatal costuma surgir entre 24 e 48 horas de vida (raramente presente ao nascimento), cursa com pápulas ou pústulas sobre base francamente eritematosa ("aspecto em picada de pulga"), predomínio de eosinófilos e não deixa hipercromia residual.

A miliária rubra decorre da obstrução de ductos écrinos por calor excessivo, surgindo dias após o parto como micropápulas eritematosas, sem colarete ou manchas escuras. Já a acne neonatal inicia-se tipicamente após a 2ª a 3ª semana de vida, restrita à face, sob estímulo de androgênios maternos.

Frente a um recém-nascido clinicamente bem, sem sinais de sepse neonatal ou lesões sugestivas de herpes simples, o quadro não exige exames invasivos.

Por que acontece

A afecção cursa com acúmulo subcórneo de neutrófilos estéreis na epiderme. Com a ruptura da cobertura superficial frágil da pústula, forma-se o colarete de queratina, e a inflamação local estimula a deposição focal de melanina nos ceratinócitos basais, gerando a hipercromia pós-lesional transitória.

Conduta

A conduta é expectante e a orientação dos familiares sobre a natureza benigna e autolimitada da afecção, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2024).

As pústulas secam em poucos dias e as manchas hipercrômicas desaparecem espontaneamente ao longo de semanas a meses.

Não se deve prescrever antibióticos tópicos ou sistêmicos, nem tentar drenar ou espremer as lesões, atitudes que aumentam o risco de infecção bacteriana secundária.

Como isso cai nas provas

• –Eritema tóxico neonatal: o que separa é o tempo de início e a evolução. O eritema tóxico surge classicamente com 24 a 48 horas de vida, tem halo eritematoso marcante ("picada de pulga"), citologia rica em eosinófilos e não deixa manchas; a melanose está presente ao nascimento, tem neutrófilos no raspado e deixa máculas hipercrômicas residuais.
• –Herpes neonatal e infecções estafilocócicas: o que separa é o estado geral e a morfologia. Infecções bacterianas ou virais cursam com toxemia, febre/hipotermia, crostas melicéricas ou vesículas agrupadas em base necrótica; na melanose o recém-nascido é hígido e as pústulas são estéreis.