Segundo as diretrizes da Academia Americana de Cardiologia publicadas em outubro de 2020, a relação de compressões e ventilações na reanimação de crianças a partir de 1 ano, até obtenção de via aérea avançada, quando realizada por dois ou mais reanimadores, é:
Em crianças a partir de 1 ano até a puberdade, na presença de dois ou mais socorristas e antes de via aérea avançada, a proporção recomendada é de 15 compressões para 2 ventilações.
A relação 15:1 não é preconizada pelas diretrizes pediátricas da AHA em nenhuma faixa etária ou cenário de reanimação.
A relação 30:2 na criança aplica-se exclusivamente quando há um único socorrista no atendimento pré-intubação.
As compressões contínuas sem interrupções só são indicadas após o posicionamento de uma via aérea avançada (tubo orotraqueal ou dispositivo supraglótico).
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Parada Cardiorrespiratória e Emergências
O que decide a resposta
"Crianças a partir de 1 ano, até obtenção de via aérea avançada, quando realizada por dois ou mais reanimadores". A presença de dois ou mais socorristas no suporte básico de vida pediátrico (do lactente até a puberdade) exige a transição da relação compressão-ventilação para 15:2.
Raciocínio clínico
A definição da relação entre massagens e ventilações na pediatria depende exclusivamente de duas variáveis antes da intubação: a idade do paciente e o número de reanimadores presentes.
Para adultos, a proporção é fixa em 30:2, não importando se há um ou dez socorristas na cena.
Na criança (a partir de 1 ano até os sinais de puberdade) e no lactente, a regra muda: com apenas um socorrista, adota-se 30:2 para viabilizar o ciclo e evitar fadiga precoce. Assim que chega auxílio e atuam dois ou mais reanimadores, a relação obrigatória passa a ser 15:2.
A ventilação contínua e assíncrona só entra em cena após a via aérea avançada estar devidamente posicionada.
Por que acontece
A parada cardiorrespiratória na infância decorre primordialmente de hipóxia e insuficiência respiratória, ao contrário do adulto, em que o evento primário costuma ser arrítmico.
Com dois socorristas disponíveis, a relação 15:2 dobra a frequência de ventilações oferecidas por minuto sem comprometer a profundidade nem a taxa de compressão, corrigindo a acidose respiratória e a hipoxemia de forma mais eficiente.
Conduta
Iniciar RCP com frequência de 100 a 120 compressões/minuto, profundidade de pelo menos um terço do diâmetro anteroposterior do tórax (cerca de 5 cm na criança) e permitir o retorno total do tórax a cada compressão, segundo a American Heart Association (AHA 2020/2025).
A relação deve ser mantida estritamente em 15 compressões para 2 ventilações com bolsa-válvula-máscara conectada a oxigênio a 100%. Trocar de função a cada 2 minutos para evitar exaustão.
Evitar a hiperventilação, pois a elevação excessiva da pressão intratorácica diminui o retorno venoso e derruba o débito cardíaco durante a reanimação. Caso seja obtida via aérea avançada (tubo orotraqueal), abandona-se o ciclo: compressões contínuas e 1 ventilação a cada 2 a 3 segundos (20 a 30 ventilações/minuto).
Como isso cai nas provas
- –Criança com socorrista único: a relação é 30:2; a relação 15:2 só é aplicada com dois ou mais socorristas.
- –Adulto com dois socorristas: a relação permanece 30:2, pois a regra de 15:2 não se aplica a adultos sob nenhuma circunstância de suporte básico.
- –PCR pediátrica com via aérea avançada: elimina-se a pausa para ventilar, realizando compressões ininterruptas associadas a 1 ventilação a cada 2-3 segundos.
Para memorizar
- –Criança ou lactente com 1 socorrista: 30:2
- –Criança ou lactente com ≥ 2 socorristas: 15:2
- –Adulto (1 ou mais socorristas): sempre 30:2
- –Com via aérea avançada na criança: compressões contínuas + 1 ventilação a cada 2 a 3 segundos
- –Profundidade na criança: ≥ 1/3 do diâmetro AP (cerca de 5 cm)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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