O que decide a resposta

"Frequência cardíaca aumentada para faixa etária, choro sem lágrimas, enoftalmia, pulsos periféricos finos, diurese diminuída com urina concentrada." A associação de taquicardia compensatória, sinais de depleção extracelular (olhos fundos e ausência de lágrimas) e redução do débito urinário define a desidratação moderada (perda ponderal entre 5% e 10%).

Raciocínio clínico

A estratificação da desidratação na infância divide-se clinicamente em três faixas de perda ponderal: leve (< 5%), moderada (5 a 10%) e grave (> 10% ou com choque).

Na desidratação leve, o exame físico é praticamente inocente: a criança está alerta, as mucosas estão úmidas, as lágrimas estão presentes, a frequência cardíaca é normal e a diurese permanece preservada.

Na desidratação moderada, surgem as repercussões hemodinâmicas iniciais e os sinais visíveis de dessecação tecidual: a criança fica irritada ou inquieta, os olhos tornam-se fundos (enoftalmia), o choro perde as lágrimas, a boca seca, o turgor cutâneo reduz, a frequência cardíaca sobe para sustentar o débito cardíaco, os pulsos periféricos tornam-se finos e os rins concentram a urina, gerando oligúria.

Na desidratação grave, o paciente evolui para letargia ou coma, incapacidade de ingerir líquidos, pulsos impalpáveis ou filiformes, tempo de enchimento capilar prolongado (> 3 segundos) e anúria, configurando choque hipovolêmico.

Por que acontece

A perda aguda de água e eletrólitos reduz o volume intravascular, ativando barorreceptores que disparam tônus simpático (taquicardia e vasoconstrição periférica com pulsos finos) e estimulam o eixo renina-angiotensina-aldosterona e o hormônio antidiurético (ADH).

O ADH e a aldosterona aumentam a reabsorção de água e sódio nos túbulos renais, reduzindo o volume urinário e elevando sua densidade, enquanto a desidratação do compartimento intersticial esvazia os tecidos moles periorbitários e as glândulas exócrinas.

Conduta

A desidratação moderada sem choque ou vômitos incoercíveis é manejada com o Plano B da OMS/Ministério da Saúde (2023): terapia de reidratação oral (TRO) supervisionada na unidade de saúde com solução de sais de reidratação oral (SRO de baixa osmolaridade, 245 mOsm/L), administrada em volume de 50 a 100 mL/kg ao longo de 4 a 6 horas, em pequenas quantidades e com colher ou copo.

A via endovenosa não deve ser prescrita de imediato neste grau de desidratação, pois o uso desnecessário de hidratação venosa aumenta o tempo de internação e o risco de sobrecarga volêmica ou distúrbios hidroeletrolíticos; a venóclise fica restrita à falha da TRO (vômitos incoercíveis, piora das perdas ou distensão abdominal) ou se o paciente evoluir com alteração do sensório e choque (Plano C).

Como isso cai nas provas

A identificação do grau de desidratação aparece em tabelas de sinais clínicos para direcionar o plano de tratamento (A, B ou C). Duas confusões recorrentes:

• –Desidratação leve: a criança chora com lágrimas, tem saliva na boca e diurese normal, sem taquicardia; enquanto a moderada já apresenta olhos encovados, ausência de lágrimas e oligúria concentrada.
• –Desidratação grave / choque hipovolêmico: o paciente moderado ainda bebe avidamente e mantém nível de consciência alerta/irritado, ao passo que a desidratação grave cursa com letargia, incapacidade de beber e pulsos filiformes ou ausentes com tempo de enchimento capilar > 3 segundos.