O que decide a resposta

As três assertivas trazem conceitos fundamentais da semiologia pediátrica: a relação inversa dos sinais vitais basais com a idade ("ritmos cardíaco e respiratório são inversamente proporcionais ao aumento da idade"), a associação entre fontanelas fechadas precocemente e restrição do crescimento craniano ("fechamento precoce das fontanelas tem relação com microcefalia") e a definição etimológica e clínica de testículo não descido ("criptorquidia significa testículo fora da bolsa escrotal"). As três são verdadeiras, determinando a sequência V - V - V.

Raciocínio clínico

A avaliação dos sinais vitais na infância difere do padrão adulto: o recém-nascido e o lactente possuem frequências cardíaca e respiratória basais consideravelmente mais altas, que sofrem redução progressiva ao longo do crescimento e maturação fisiológica. Portanto, conforme a idade aumenta, a frequência diminui (relação inversamente proporcional).

O fechamento prematuro das suturas e fontanelas (seja por cranioestenose primária ou secundário ao encéfalo que não se desenvolve adequadamente) impede a expansão da calota craniana, cursando frequentemente com microcefalia ou deformidades cranianas associadas a perímetro cefálico abaixo de -2 desvios-padrão.

No exame físico da genitália masculina, a criptorquidia define a ausência de um ou ambos os testículos na bolsa escrotal, decorrente da falha na sua descida fisiológica pelo canal inguinal até o escroto. Todas as assertivas são corretas.

Por que acontece

O débito cardíaco do lactente depende predominantemente da frequência cardíaca devido à baixa complacência miocárdica ventricular; com a idade, o volume sistólico aumenta e a FC cai.

Da mesma forma, o crânio da criança só expande porque as fontanelas e suturas permanecem abertas em resposta ao estímulo de crescimento do encéfalo subjacente.

Conduta

Na avaliação ambulatorial da puericultura (Ministério da Saúde / Sociedade Brasileira de Pediatria), o perímetro cefálico deve ser medido e plotado em curvas da OMS em todas as consultas até os 2 anos de vida. Diante de fechamento precoce de fontanela associado à parada no crescimento do perímetro cefálico ou deformidade craniana, encaminha-se para avaliação da neurocirurgia pediátrica.

Para a criptorquidia congênita, a conduta padrão é acompanhar clinicamente até os 6 meses de idade (corrigida para prematuros), janela máxima em que ainda ocorre descida espontânea mediada pelo pico pós-natal de gonadotrofinas.

Caso o testículo permaneça fora da bolsa após os 6 meses, a orquidopexia cirúrgica está indicada e deve ser realizada idealmente entre os 6 e 12 meses (não ultrapassando os 18 meses), para preservar a fertilidade e permitir a vigilância oncológica.

Como isso cai nas provas

Craniossinostose versus Microcefalia primária: na craniossinostose ocorre fechamento precoce de suturas mantendo parênquima cerebral inicial normal (gerando deformidade em forma de barco, escafocefalia), enquanto na microcefalia verdadeira o cérebro não cresce e, por falta de pressão expansiva interna, as fontanelas fecham de forma secundária.

Criptorquidia versus Testículo retrátil: o testículo retrátil pode ser ordenhado até o fundo da bolsa escrotal e lá permanece sem tensão enquanto a criança estiver relaxada (reflexo cremastérico hiperativo); na criptorquidia verdadeira, o testículo não atinge o escroto ou retorna imediatamente para a região inguinal assim que solto.