Em relação à vacina BCG, analise as assertivas a seguir: I. A resposta protetora leva aproximadamente 12 semanas. II. Recém-nascidos pré-termo devem pesar 2 Kg para recebê-la. III. Deve ser aplicada ao nascer e aos 6 meses. Quais estão corretas?
A assertiva I também é verdadeira, pois a resposta imune celular protetora e a viragem tuberculínica se consolidam ao redor de 12 semanas após a aplicação.
A BCG demanda aproximadamente 12 semanas para estabelecimento pleno da resposta imune celular e exige peso mínimo de 2 kg (2.000 g) para aplicação no recém-nascido.
A assertiva III é falsa: o esquema da BCG é de dose única ao nascer, sem previsão de dose aos 6 meses de vida.
A inclusão da assertiva III inviabiliza a alternativa, pois a vacina BCG não possui reforço aos 6 meses.
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Comentário
Pediatria › Imunização › Calendário Vacinal
O que decide a resposta
"Recém-nascidos pré-termo devem pesar 2 Kg para recebê-la" e o fato de a BCG ser administrada em dose única ao nascer. O peso de corte mínimo de 2.000 g (2 kg) e a ausência de dose de rotina aos 6 meses definem que apenas os itens I e II estão corretos.
Raciocínio clínico
Analisando assertiva por assertiva:
A assertiva I está correta. A imunidade mediada por células induzida pelo bacilo vivo atenuado se consolida em cerca de 8 a 12 semanas, período no qual se observa a viragem da prova tuberculínica.
A assertiva II está correta. Recém-nascidos pré-termo ou de baixo peso devem atingir peso ≥ 2.000 g antes de receberem a BCG intradérmica, por limitações anatômicas locais da pele e risco de complicações.
A assertiva III está incorreta. A vacina BCG é aplicada em dose única, idealmente nas primeiras horas de vida na maternidade. Não existe dose de reforço aos 6 meses no Programa Nacional de Imunizações (PNI).
Por que acontece
A resposta à vacina BCG é predominantemente celular (linfócitos T e macrófagos) e a evolução local típica (mácula → pápula → pústula → crosta → úlcera → cicatriz vacinal) reflete a contenção local do bacilo, levando de 6 a 12 semanas para completar a formação do tecido cicatricial e estabelecer a proteção contra formas graves (meningoencefalite tuberculosa e tuberculose miliar).
Conduta
Administrar a vacina BCG em dose única de 0,1 mL, por via intradérmica estrita, na inserção inferior do músculo deltoide direito, recomendada pelo Ministério da Saúde logo após o nascimento.
Em prematuros ou recém-nascidos com peso inferior a 2.000 g, adia-se a aplicação até que atinjam essa marca ponderal.
Crianças que não desenvolveram cicatriz vacinal após 6 meses da aplicação não devem ser revacinadas, conforme a Nota Informativa nº 10/2019 do Ministério da Saúde.
Como isso cai nas provas
Eventos adversos da vacina BCG: o que mais confunde é a linfadenopatia regional supurada versus reação lupoide. A linfadenopatia axilar ou supraclavicular não supurada menor que 3 cm é evolução esperada e exige apenas observação; se supurar ou ulcerar, indica-se isoniazida oral.
Contactante domiciliar de tuberculose: confunde-se a vacinação imediata com o rastreio. O recém-nascido exposto a caso bacilífero domiciliar não deve receber BCG ao nascer; inicia-se a quimioprofilaxia primária com rifampicina ou isoniazida por 3 meses, seguida de prova tuberculínica (PT). Se a PT for negativa, suspende-se o fármaco e aplica-se a BCG.
Para memorizar
- –BCG é aplicada em dose única, por via intradérmica, no deltoide direito
- –Peso mínimo para aplicação ao nascer: ≥ 2.000 g
- –Ausência de cicatriz vacinal: não revacinar
- –Protege primordialmente contra formas graves: miliar e meningoencefálica
- –Tempo de consolidação da resposta: 8 a 12 semanas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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