O que decide a resposta

As três assertivas reproduzem integralmente as diretrizes do Ministério da Saúde e da Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano: conservação por até 12 horas na geladeira e até 15 dias no freezer/congelador, administração em copo, xícara ou colher para evitar confusão de bicos, e aquecimento exclusivo em banho-maria, sem fervura ou micro-ondas.

Raciocínio clínico

Ao orientar uma lactante que retorna às atividades laborais, o objetivo é garantir a manutenção do aleitamento materno exclusivo até o 6º mês, assegurando tanto a segurança biológica do leite quanto a integridade do padrão de sucção do lactente.

O item I traz os prazos exatos preconizados para o leite materno cru: na geladeira (temperatura de até 5°C), o limite seguro contra proliferação bacteriana é de 12 horas; sob congelamento no freezer ou congelador doméstico (≤ -10°C), mantém-se estável por até 15 dias.

O item II orienta a via de administração: a oferta deve ser feita por copinho, xícara ou colher dosadora. O uso de mamadeiras e bicos artificiais altera a mecânica de apreensão e sucção da língua e da mandíbula, levando à "confusão de bicos" e ao desmame precoce.

O item III aborda o reaquecimento: o leite nunca deve ser submetido à fervura ou colocado no forno micro-ondas. O calor excessivo desnatura imunoglobulinas (como a IgA secretora), inativa enzimas protetoras (como a lisozima e lactoferrina) e destrói micronutrientes termossensíveis, além do risco de queimaduras na mucosa oral do lactente pelo aquecimento irregular do micro-ondas. A forma correta é o banho-maria brando, preferencialmente desligando o fogo antes de colocar o frasco com o leite.

Por que acontece

O calor intenso direto e a radiação do micro-ondas destroem as pontes de hidrogênio e as estruturas quaternárias das imunoglobulinas (especialmente IgA secretora) e enzimas bactericidas do leite, esvaziando sua proteção imunológica.

Além disso, os bicos artificiais exigem um padrão motor de compressão passiva pelo bebê, enquanto o seio materno demanda ordenha ativa por sucção a vácuo e peristaltismo lingual; a exposição precoce a bicos faz a criança estranhar o esforço do peito.

Conduta

Armazenamento e oferta do leite ordenhado conforme o Ministério da Saúde (Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos, 2019) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2024):

Armazenar em recipientes de vidro com tampa plástica, previamente fervidos por 15 minutos e secos com a boca voltada para baixo sobre pano limpo. Descongelar sob refrigeração ou em água morna fora do fogo; após o descongelamento, se aquecido em banho-maria, deve ser consumido imediatamente, descartando-se eventuais sobras do copinho.

Não congelar novamente o leite que já foi descongelado ou aquecido, pois o ciclo de degelo e reaquecimento multiplica a carga bacteriana residual.

Como isso cai nas provas

A conservação do leite materno se confunde frequentemente com as regras de conservação de fórmulas infantis ou leite de banco pasteurizado: a fórmula reconstituída dura apenas 1 a 2 horas em temperatura ambiente ou até 24 horas na geladeira, e jamais pode ser congelada, ao passo que o leite materno cru tolera 15 dias sob congelamento.

Outro ponto de confusão é com a introdução de alimentação complementar precoce: bancas tentam justificar a oferta de chás, sucos ou papas antes dos 6 meses sob a desculpa do retorno materno ao trabalho. O discriminador é a idade: com menos de 6 meses, a indicação é manter leite materno exclusivo, por ordenha e oferta em copinho.