O que decide a resposta

"devido a sua excreção renal" torna a assertiva II incorreta. A ivermectina possui eliminação quase que exclusivamente fecal e biliar, com menos de 1% excretado na urina, o que invalida a assertiva II e deixa como corretas apenas as afirmativas I e III.

Raciocínio clínico

O espectro da ivermectina abrange tanto nematoides intestinais (Strongyloides stercoralis, Ascaris lumbricoides) quanto helmintos teciduais (Onchocerca volvulus, Wuchereria bancrofti) e ectoparasitos (Pediculus humanus, Sarcoptes scabiei). Portanto, o item I está plenamente correto.

Em relação à toxicidade (item III), em doses supra-terapêuticas a ivermectina consegue ultrapassar a barreira hematoencefálica em quantidade suficiente para potencializar a neurotransmissão mediada por GABA no sistema nervoso central. Isso provoca sintomas neurotóxicos graves, como rebaixamento do nível de consciência, confusão mental, ataxia e crises epilépticas.

Por que acontece

A ivermectina liga-se seletivamente a canais de cloreto ativados por glutamato em nervos e células musculares dos invertebrados, causando paralisia e morte do parasita. Em humanos, esses alvos não existem, mas o fármaco interage com receptores GABA no sistema nervoso central; como a glicoproteína P na barreira hematoencefálica barra sua entrada em doses terapêuticas, a neurotoxicidade só se manifesta em superdosagem ou disfunção dessa barreira.

Conduta

Na estrongiloidíase intestinal não complicada, a dose preconizada pelo Ministério da Saúde e pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI) é de 200 µg/kg em dose única por via oral (ou repetida após 14 dias em formas graves/hiperinfecção).

Em intoxicações acidentais ou superdosagens com manifestações neurológicas, a conduta consiste em estabilização clínica e suporte intensivo, proteção de via aérea e controle de crises com benzodiazepínicos; não há antídoto específico.

Não se deve associar fármacos que aumentem a atividade gabaérgica fora do contexto de contenção de convulsões, nem utilizar ivermectina em crianças com menos de 15 kg ou gestantes pelo perfil de segurança limitado.

Como isso cai nas provas

Parasitoses sistêmicas vs. intestinais: a principal confusão em farmacologia dos antiparasitários envolve o espectro e o mecanismo de eliminação:

• –Albendazol: tem metabolização hepática com metabólito ativo (albendazol sulfóxido) distribuído por tecidos (escolha na neurocisticercose e hidatidose), enquanto a ivermectina concentra-se no trato gastrointestinal e pele, sendo excretada pelas fezes.
• –Estrongiloidíase disseminada vs. autolimitada: na prova, o paciente imunodeprimido (em corticoterapia ou com HTLV-1) exige ivermectina por tempo prolongado, e não dose única, devido ao ciclo de autoinfecção interna do parasita.