O que decide a resposta

"qual é o maior fator de risco para o trabalho de parto pré-termo?" A história de parto pré-termo espontâneo anterior é o preditor clínico isolado mais importante para recorrência, elevando o risco relativo da gestação atual em 1,5 a mais de 4 vezes, a depender do número de partos prematuros prévios e da idade gestacional em que ocorreram.

Raciocínio clínico

A história obstétrica pregressa comanda a estratificação de risco para a prematuridade. Uma mulher com um parto pré-termo prévio apresenta risco de repetição em torno de 15% a 30%, taxa que ultrapassa 50% se houver dois ou mais eventos anteriores.

O colo curto (< 25 mm entre 16 e 24 semanas) e a fibronectina fetal positiva atuam como marcadores preditivos biofísico e bioquímico da via final comum do parto, úteis na triagem e no manejo agudo da paciente sintomática, mas não superam a história clínica materna como fator de risco epidemiológico primário.

A vaginose bacteriana, por sua vez, é um fator de risco infeccioso modificável, porém confere um risco relativo modesto (em torno de 1,5 a 2), inferior ao peso prognóstico do antecedente pessoal.

Por que acontece

As condições etiológicas que desencadearam o primeiro parto prematuro — como variantes genéticas na regulação inflamatória, colonização microbiológica tecidual persistente ou defeitos intrínsecos no colágeno cervical — tendem a permanecer presentes nas gestações subsequentes. Sem intervenção profilática, o mesmo gatilho reativa a decidite e a contratilidade miometrial antes do termo.

Conduta

Prescrever progesterona natural micronizada 200 mg/dia por via vaginal (óvulo/cápsula), iniciada entre 16 e 24 semanas e mantida até 36 semanas, associada ao rastreio ultrassonográfico transvaginal seriado do comprimento cervical a cada 1 a 2 semanas nesse mesmo intervalo, conforme a FEBRASGO (2021) e o ACOG (2021).

Caso o colo uterino apresente encurtamento para < 25 mm na vigência da vigilância ecográfica em mulher com histórico de prematuridade, está indicada a cerclagem uterina transvaginal (técnica de McDonald).

Não realizar cerclagem a frio baseando-se unicamente no antecedente de parto prematuro se os critérios clínicos de incompetência istmocervical típica (perdas indolores no segundo trimestre com feto vivo) não estiverem preenchidos; a ultrassonografia seriada deve orientar o procedimento.

Como isso cai nas provas

História de prematuridade se confunde com colo curto incidental no rastreio da prevenção da prematuridade:

• –Prematuridade espontânea prévia: a indicação de progesterona profilática é mandatória desde 16 semanas; a cerclagem só entra se o colo encurtar para < 25 mm no USG seriado.
• –Colo curto (< 25 mm) incidental em paciente nulípara ou sem histórico de prematuridade: a intervenção padrão é progesterona vaginal isolada, sem benefício comprovado de cerclagem mecânica.