O que decide a resposta

O cronograma da divisão zigótica define as membranas fetais: "Entre os dias 1 e 3" gera dicoriônica/diamniótica, "Entre os dias 3 e 8" resulta em monocoriônica/diamniótica, e "Entre os dias 8 e 13" produz monocoriônica/monoamniótica, determinando a sequência direta A - B - C.

Raciocínio clínico

Na gestação monozigótica, o número de placentas (corionocidade) e de sacos amnióticos (amnionocidade) depende estritamente do momento em que ocorre a clivagem do concepto inicial.

Se a clivagem acontece antes da diferenciação do trofoblasto (até o 3º dia, estágio de mórula), cada concepto desenvolve seu próprio córion e seu próprio âmnio. O resultado é uma gestação dicoriônica e diamniótica (DC/DA), que representa cerca de 25% a 30% dos gêmeos monozigóticos.

Entre o 4º e o 8º dia (já na fase de blastocisto, com trofoblasto diferenciado, mas antes da formação do âmnio), os botões embrionários se separam dentro de um mesmo trofoblasto. Isso gera uma placenta única com duas cavidades amnióticas: monocoriônica e diamniótica (MC/DA), responsável por 70% a 75% dos casos.

Entre o 8º e o 13º dia, o disco embrionário se divide após a cavidade amniótica já estar delimitada. Os dois fetos dividem a mesma placenta e a mesma cavidade: monocoriônica e monoamniótica (MC/MA), correspondendo a 1% a 2% das gestações. Se a divisão ocorrer após o 13º dia, a separação é incompleta, resultando em gêmeos conjugados (siameses).

Por que acontece

O trofoblasto (que formará o córion e a placenta) se diferencia no 4º dia, enquanto o âmnio se individualiza por volta do 8º dia pós-fecundação. A divisão que ocorre antes de cada um desses marcos preserva a duplicação da estrutura respectiva; clivagens tardias obrigam o compartilhamento da membrana já formada.

Conduta

A definição da corionocidade deve ser realizada preferencialmente no primeiro trimestre, entre 11 e 13 semanas e 6 dias pela ultrassonografia, segundo as diretrizes da FEBRASGO e da ISUOG.

A identificação do sinal do lambda (ou duplo T) confirma dicorionocidade, enquanto o sinal do T invertido confirma monocorionocidade. Nas gestações monocoriônicas, o seguimento ultrassonográfico deve ser quinzenal a partir da 16ª semana para rastrear a Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF) e a restrição de crescimento seletiva.

Nunca se deve postergar a determinação da corionocidade para o segundo ou terceiro trimestre, momento em que o adelgaçamento das membranas reduz substancialmente a acurácia diagnóstica.

Como isso cai nas provas

Gêmeos conjugados versus monocoriônica/monoamniótica: a divisão após o 13º dia resulta em fetos fusionados/incompletos, enquanto a clivagem entre 8 e 13 dias mantém fetos separados na mesma bolsa.

Sinal do lambda versus sinal do T: o sinal do lambda (tecido trofoblástico espesso entre os folhetos) diagnostica dicorionocidade; o sinal do T (ausência de tecido trofoblástico na inserção da membrana fina) sela a monocorionocidade.

Monozigose versus dizigose: toda gestação dizigótica é obrigatoriamente dicoriônica e diamniótica; já a gestação monozigótica pode ter qualquer um dos três tipos de placentação, a depender do dia da divisão.