O que decide a resposta

"Qual das vacinas abaixo deve ser evitada durante a gestação". O critério que decide é a tecnologia do imunizante: vacinas de vírus vivos atenuados, como a tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), são contraindicadas na gestação pelo risco teórico de infecção fetal.

Raciocínio clínico

A avaliação vacinal na gestação divide os imunizantes em dois grandes grupos: os compostos por agentes inativados ou toxoides, e os compostos por bactérias ou vírus vivos atenuados.

Tétano e difteria utilizam toxoides, enquanto a coqueluche utiliza componentes acelulares na formulação para adultos (dTpa). Nenhum desses três contém microrganismo vivo replicante, sendo não apenas seguros, mas formalmente indicados na rotina do pré-natal.

O sarampo compõe a vacina tríplice viral (SCR), formulada com vírus vivo atenuado. Por carregar capacidade de replicação sistêmica, ela não pode ser administrada em gestantes e exige orientação de contracepção por 30 dias se administrada em mulher em idade fértil.

Por que acontece

O vírus atenuado preserva capacidade replicativa suficiente para induzir resposta imune, mas no organismo materno sob imunotolerância gestacional existe risco de viremia e transposição placentária, com possibilidade teórica de teratogênese ou infecção congênita.

Conduta

O Ministério da Saúde preconiza para a rotina de toda gestante a administração de dTpa a cada gestação (a partir da 20ª semana, idealmente entre a 27ª e a 36ª semana), influenza (dose anual em qualquer idade gestacional), hepatite B (esquema de 3 doses para não vacinadas) e a vacina contra o vírus sincicial respiratório (VSR) em dose única a partir de 28 semanas.

Se uma mulher não vacinada contra o sarampo for exposta a caso suspeito durante a gravidez, a vacina tríplice viral segue contraindicada; a conduta de profilaxia pós-exposição nesses cenários é a imunoglobulina humana normal, administrada em até 6 dias do contato.

Mulheres vacinadas inadvertidamente com a tríplice viral durante a gestação não têm indicação de interrupção da gravidez, mas devem realizar seguimento morfológico pré-natal regular.

Como isso cai nas provas

Vacinação na gestante cai na diferenciação entre o que é rotina obrigatória e o que é formalmente proibido:

• –dTpa versus tríplice viral: a dTpa é obrigatória a cada gestação a partir de 20 semanas, independentemente do histórico prévio, enquanto a tríplice viral é contraindicada em qualquer trimestre.
• –Febre amarela versus vacinas de vírus atenuado em geral: a febre amarela também é vírus atenuado e contraindicada de rotina, mas permite exceção se a gestante residir em área de surto sem possibilidade de deslocamento, após termo de consentimento e análise de risco-benefício.