O que decide a resposta

"Ferimento cortocontuso em extremidade do dedo da mão" define o local anatômico: região com circulação terminal. Lesões em falanges e polpa digital exigem bloqueio troncular na base do dedo para anestesiar todo o leito sem distorcer o tecido, formulado com lidocaína sem vasoconstritor pelo risco de isquemia tecidual.

Raciocínio clínico

A infiltração direta nas margens do ferimento em uma extremidade digital é tecnicamente inadequada: distorce a anatomia da lesão, aumenta a tensão em um compartimento inextensível e causa dor desnecessária na polpa.

O bloqueio troncular dos nervos digitais, realizado na base da falange proximal ou no espaço intermetacarpal, anestesia toda a extremidade distal de forma uniforme e mantém o campo limpo para a síntese.

A escolha do fármaco depende do território vascular. Mesmo com técnicas específicas de cirurgia de mão utilizando soluções diluídas com epinefrina sob protocolos controlados, a prática do pronto-socorro e a referência das provas adotam o bloqueio estritamente sem vasoconstritor em circulação terminal (dedos, pênis, ponta nasal e pavilhão auricular) para evitar necrose.

Por que acontece

As artérias digitais próprias são vasos terminais sem anastomoses colaterais funcionais suficientes. A estimulação alfa-adrenérgica provocada pelo vasoconstritor causa vasoespasmo sustentado, reduzindo criticamente o fluxo sanguíneo capilar e culminando em isquemia e necrose da extremidade.

Conduta

Executar o bloqueio de nervos digitais na base do quirodáctilo com lidocaína a 1% ou 2% sem vasoconstritor (dose máxima de 4 a 5 mg/kg), infiltrando cerca de 1 a 2 mL junto a cada feixe neurovascular lateral e medial, após aspiração negativa.

Para o controle do sangramento abundante, o manejo é compressão direta ou hemostasia com torniquete digital temporário (dedo de luva ou dreno fino) com tempo monitorado, sem jamais recorrer à adrenalina para estancar hemorragia em extremidades.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre as opções anestésicas apoia-se em dois eixos:

• –Infiltração local versus bloqueio troncular: infiltração ao redor da borda presta-se a tronco e coxas; em extremidade de dedo, o bloqueio troncular na base é a escolha para não distorcer o bordo da ferida.
• –Extremidade terminal versus áreas amplas: em couro cabeludo e face, a epinefrina reduz o sangramento e é bem-vinda; em dedos, pênis e orelha, a vasoconstrição leva a risco isquêmico.