Paciente de 35 anos vai na UBS e tem um diagnóstico de apendicite aguda. O paciente é usuário de AAS 500 mg por dia há 3 anos. Qual a conduta mais adequada?
Aguardar 7 dias sob antibioticoterapia levaria à progressão de uma afecção cirúrgica de urgência para perfuração livre, abscesso extenso ou sepse.
A apendicite aguda é urgência cirúrgica e o risco da evolução infecciosa supera em muito o risco hemorrágico do AAS, exigindo intervenção cirúrgica sem adiamento.
Manter o paciente apenas em observação por 7 dias é contraindicado, pois o risco de perfuração apendicular e peritonite é altíssimo nas primeiras 24 a 72 horas.
Suspender o AAS por apenas 24 horas não restaura a hemostasia primária (já que a inibição plaquetária dura de 7 a 10 dias) e apenas atrasa o tratamento cirúrgico essencial.
Esta é uma das 450 questões de abdome agudo inflamatório no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
O que decide a resposta
"Diagnóstico de apendicite aguda" associado a "usuário de AAS 500 mg por dia". Apendicite aguda é afecção cirúrgica de urgência; o uso de ácido acetilsalicílico contraindica cirurgia eletiva sem intervalo, mas não adia cirurgia de urgência.
Raciocínio clínico
A apendicite aguda é uma corrida contra o tempo: a evolução natural envolve isquemia parietal, necrose e perfuração livre ou bloqueada, elevando morbimortalidade e risco de sepse. O tratamento definitivo é a apendicectomia.
O paciente faz uso crônico de antiagregante plaquetário (AAS). Em procedimentos eletivos, o manejo habitual exige a suspensão do fármaco por 5 a 7 dias para recuperação do pool plaquetário. Diante de abdome agudo inflamatório ou perfurativo, a prioridade absoluta é o controle de foco infeccioso. Adiar o procedimento em 24 horas ou 7 dias não reverte a antiagregação de forma clinicamente segura e condena o paciente à perfuração apendicular, peritonite difusa e choque séptico.
O risco hemorrágico aumentado pelo AAS em cirurgias de urgência do aparelho digestivo é contornável com hemostasia cirúrgica rigorosa, sendo francamente inferior à letalidade de um abdome agudo não operado.
Por que acontece
O AAS inibe de forma irreversível a ciclo-oxigenase 1 (COX-1) plaquetária, bloqueando a síntese de tromboxano A₂ durante toda a vida útil da plaqueta (7 a 10 dias). No entanto, o bloqueio do apêndice cecal gera proliferação bacteriana e hipertensão intraluminal rápida, levando à trombose vascular e gangrena em 24 a 48 horas, o que torna inaceitável qualquer intervalo de espera farmacológica.
Conduta
Apendicectomia imediata, preferencialmente por via videolaparoscópica, com antibioticoterapia profilática administrada na indução anestésica, conforme a Diretriz de Avaliação Perioperatória da SBC 2024 e o consenso da World Society of Emergency Surgery (WSES 2020).
Não aguardar clareamento do antiagregante plaquetário e não indicar transfusão profilática de concentrado de plaquetas apenas pelo uso prévio de AAS. Medidas hemostáticas ou transfusão só entram em cena se houver sangramento microvascular difuso e incontrolável no intraoperatório.
Como isso cai nas provas
- –Cirurgia eletiva vs. urgência cirúrgica em uso de antiagregante: na cirurgia eletiva com alto risco hemorrágico, o AAS é suspenso de 5 a 7 dias antes; na urgência cirúrgica (apendicite, colecistite gangrenosa, obstrução em alça fechada), a cirurgia é mantida sem atraso.
- –Diverticulite aguda não complicada vs. apendicite aguda: a diverticulite inicial (Hinchey 0 ou Ia) tem conduta médica inicial (sintomáticos com ou sem antimicrobianos), enquanto a apendicite tem na cirurgia imediata a conduta padrão de prova.
Para memorizar
- –Abdome agudo cirúrgico não espera tempo de suspensão de antiagregante
- –AAS inibe COX-1 irreversivelmente (efeito dura 7 a 10 dias)
- –Eletiva: suspender AAS 5 a 7 dias antes; urgência: opera imediatamente
- –Apendicite não tratada progride para gangrena e perfuração em 24 a 48 horas
- –Transfusão de plaquetas para reversão de AAS não é profilática; só se aplica em sangramento refratário
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 450 questões de abdome agudo inflamatório no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 9Nas crianças a apendicite aguda tem uma apresentação clínica muito variada e menos de 50% dos casos têm uma apresentação clássica. Na avaliação de uma…
- AMP · PR · 2026 · Questão 72Mulher 24 anos, dor em fossa ilíaca direita há 12 h, Temperatura 38 °C, leucocitos 14 000. US: apêndice 9 mm de diâmetro, não compressível. Escolha o…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 27Gestante de 30 semanas, G1P0, apresenta dor abdominal de início súbito, migrando do mesogástrio para o flanco direito, acompanhada de náuseas. Refere…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 21Paciente do sexo masculino, 48 anos, é atendido no pronto atendimento com quadro de dor epigástrica tipo cólica, que migrou para a FID há cerca de 7…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 17Mulher de 25 anos de idade, gestante com idade gestacional de 13 semanas, procurou o pronto atendimento por dor abdominal há dois dias associada a…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 24Paciente do sexo feminino, 27 anos, é atendida em Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com história de dor abdominal, com início em epigástrio há dois…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos