O que decide a resposta

"Em lesão provocada por um pedra", a cinemática combina massa e energia cinética com arestas e irregularidades do objeto. A pedra atua como um agente cortocontundente, no qual a força de impacto (contusão) se soma à pressão exercida pelas bordas da pedra contra o tecido (corte), caracterizando um ferimento cortocontuso.

Raciocínio clínico

Ao analisar o tipo de ferimento provocado por um objeto como uma pedra, devemos classificar a lesão com base no agente vulnerante e no mecanismo biomecânico:

Os ferimentos incisos decorrem de agentes cortantes puros (lâminas, bisturi, vidro plano), produzindo bordas regulares e nítidas, sem esmagamento adjacente. As lacerações puras derivam de forças de tração ou arrancamento tecidual. Já o impacto de uma pedra comprime o tecido contra planos profundos (muitas vezes sobre uma superfície óssea, como no crânio), ao mesmo tempo em que as facetas do mineral rompem a derme.

O termo "lacerocontuso", embora muito utilizado no jargão informal de prontuários em prontos-socorros (a sigla "FLC"), é considerado inadequado e redundante na nomenclatura cirúrgica e na traumatologia formal. O impacto com bordas traumáticas e componentes de contusão e corte define a lesão cortocontusa.

Por que acontece

A energia cinética do projétil ou objeto contundente esmaga os planos cutâneos (contusão), enquanto suas irregularidades geométricas e arestas concentram a pressão e vencem a resistência tênsil da pele (corte).

Essa sobreposição de forças gera uma ferida com bordas irregulares, equimose perilesional, pontes dérmicas de tecido íntegro e fundo anfractuoso.

Conduta

O manejo de ferimentos cortocontusos por pedra exige irrigação mecânica abundante com solução fisiológica a 0,9%, fundamental para remover terra, areia e fragmentos minerais que aumentam drasticamente a taxa de infecção.

Procede-se à exploração da ferida para afastar corpos estranhos retidos, desbridamento mínimo das margens desvitalizadas e sutura primária simples com fio monofilamentar inabsorvível (náilon 4-0 ou 5-0 na face; 3-0 ou 4-0 em tronco e membros).

Deve-se avaliar a profilaxia antitetânica conforme o Ministério da Saúde: para ferimentos perfurocontusos ou cortocontusos sujos, aplica-se dose de reforço da vacina antitetânica (dT) se a última dose ocorreu há ≥ 5 anos; indica-se imunoglobulina antitetânica (ou soro) apenas se a vacinação for incerta, incompleta (< 3 doses) ou desconhecida. Não fechar primariamente feridas que se apresentem após tempo prolongado com contaminação grosseira e sinais de infecção ativa.

Como isso cai nas provas

Ferimento cortocontuso versus ferimento lacerocontuso: a terminologia "lacerocontuso" é jargão coloquial de atendimento ("FLC"), ao passo que bancas cobram a taxonomia cirúrgica e pericial estrita, que classifica a ação mista de impacto e aresta como cortocontusa.

Ferimento cortocontuso versus ferimento inciso: a ferida incisa pura tem bordas lineares, nítidas e ausência de contusão ou escoriação perilesional, sendo produzida por lâminas delgadas com fio afiado; a cortocontusa exibe caudas escoriadas, margens traumatizadas e equimóticas.