O que decide a resposta

"A partir de qual momento é obrigatório o uso de avental estéril pelo cirurgião?" O avental cirúrgico estéril é paramentação restrita ao ato operatório. Ele só é vestido dentro da sala de operações, logo após a degermação cirúrgica das mãos e imediatamente antes do início da cirurgia, para atuar no campo estéril.

Raciocínio clínico

O centro cirúrgico é dividido em três zonas com níveis crescentes de barreira microbiológica: irrestrita (acesso livre com roupas comuns), semirrestrita (corredores internos, onde já se exige uniforme privativo, gorro e propé ou sapato privativo) e restrita (sala de operações).

Dentro da sala de cirurgia, a equipe divide-se entre membros não estéreis (como o circulante de sala e o anestesista) e membros estéreis (cirurgião, assistentes e instrumentador).

A paramentação com capote ou avental estéril e luvas cirúrgicas só tem indicação para quem vai manipular o campo cirúrgico estéril. Andar com avental estéril pelo bloco cirúrgico, vestiário ou transportando o paciente contaminaria a vestimenta de imediato e violaria as normas de biossegurança.

Por que acontece

O avental estéril atua como barreira física estéril contra a passagem de microrganismos entre a pele/roupa da equipe e a ferida operatória. Se ele for vestido fora do momento operatório ou fora da sala de operações, o contato com o ar ambiente circulante e superfícies não estéreis rompe a esterilidade antes mesmo da incisão.

Conduta

A paramentação cirúrgica segue a rotina preconizada pela ANVISA e pelo Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC):

• –No vestiário: troca da roupa de rua pelo pijama privativo do centro cirúrgico, além de colocação de gorro e calçado privativo fechado.
• –Na antessala/lavatório: máscara cirúrgica com proteção ocular e degermação das mãos e antebraços (clorexidina degermante a 4% ou formulação alcoólica para fricção cirúrgica por 2 a 5 minutos).
• –Na sala cirúrgica: secagem das mãos com compressa estéril, colocação do avental cirúrgico estéril e calçamento de luvas com técnica fechada, exclusivamente para dar início ao procedimento.
• –Ao término do procedimento: retirada do avental e luvas dentro da própria sala operatória, descartando-os antes de auxiliar na transferência ou condução do paciente.

Como isso cai nas provas

• –Uniforme privativo (pijama cirúrgico) vs. avental estéril: o uniforme privativo é não estéril e obrigatório a partir do vestiário para circular no bloco; o avental estéril é exclusivo do cirurgião/instrumentador paramentado durante a operação.
• –Zonas estéreis do próprio avental cirúrgico: a frente do avental (da linha dos ombros até o nível do campo cirúrgico/cintura) e as mangas (das mãos até 5 cm acima dos cotovelos) são estéreis; as costas, as axilas e qualquer área abaixo do nível da mesa são consideradas não estéreis.
• –Antissepsia cirúrgica das mãos vs. antissepsia do sítio cirúrgico: nas mãos usa-se clorexidina degermante com enxágue ou fricção alcoólica cirúrgica; no paciente, aplica-se solução alcoólica (clorexidina alcoólica a 0,5% a 2%) após secagem espontânea completa pelo risco de queimadura por bisturi elétrico.